来源丨2023-Vol. 9 Newsletter from Hysteroscopy- Issue 1 P.9-11

译者丨苏丹

审校丨夏恩兰

单位丨首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜中心

 

夏恩兰教授成立了北京国际宫腔镜镜诊治中心,专注研究宫腔镜的基本理论和技术,救治患者,并在中国提供妇科内镜培训,一生致力于妇科内窥镜领域,尤其是宫腔镜领域。

 

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夏恩兰教授任北京首都医科大学附属复兴医院

妇产科宫腔镜中心主任及教授

 

问:中国宫腔镜是如何起步的?

答:林元英教授是林巧稚在北京协和医学院的同班同学,在英国工作多年。1965年,林教授在上海第一医院工作,并将宫腔镜引入中国。我作为访问医生在上海第一医院接受培训,并与林教授一起参与了宫腔镜的研制和应用。1990年,阅读了Adam Magos在1987年BMJ中报道的16例宫腔镜下子宫内膜切除术(TCRE)治疗子宫异常出血(AUB)的论文后,我继承了林教授未完成的愿望,尝试在中国实施第一例TCRE。我们开始尝试进行TCRE手术代替子宫切除术。同时发现,宫腔镜手术也可处理其他宫内疾病,如平滑肌瘤、息肉、纵隔、宫腔粘连和异物。有趣的是,这些患者在手术后显著改善了生殖结局。从那时起,宫腔镜下等离子切除术(TCRM)、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)、宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)、宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)、宫腔镜下宫内异物取出术(TCRF)和诊断性宫腔镜在中国成为常规并广泛应用。

 

问:在中国宫腔镜手术的数量是否增加?

答:在中国,从1990年到2017年,宫腔镜手术的数量急剧增加。中国期刊上发表的相关论文数量可以反映宫腔镜手术数量的增加(表1)。


表1 年份及发表的论文数量

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目前在大城市宫腔镜已经成为一种常规手术。在中小城市,政府要求医院必须配备宫腔镜设备并进行宫腔镜检查,即使是规模较小的社区医院和中医院也不例外。

 

问:您对与世界各地的宫腔镜医生保持联系的重要性有何看法?

答:我很荣幸能在这个时代工作,与世界各地著名的宫腔镜医生保持联系非常重要。法国的Bruhat MA教授、Wattiez A教授、Canis M教授、荷兰的Wamsteker K教授、Emanuel MH教授和de’Block教授、美国的Rafael Valle教授、Franklin Loffer教授、Linda Bradley教授、Tommaso Falcone教授、Harry Rich教授、英国的TC Li教授、Peter O'Donovan教授、澳大利亚的Felix Wong教授、日本的林保良教授、意大利的Stefano Bettocchi教授、Malzoni M教授、Minelli L教授、埃及的Shawki Osama教授、新加坡的Yap Li Kee教授、印度的Mangeshikar教授、俄罗斯的Popov教授。25年来上述国际知名学者参加北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会,交流想法和经验,促进了中国妇科内镜的发展,特别是宫腔镜技术的发展。

 

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问:宫腔镜教学和“手把手”培训有多重要?

答:学习宫腔镜与腹腔镜完全不同。

 

1、宫腔镜手术与传统的开腹手术、经阴道手术或腹腔镜手术完全不同。

 

2、只要有开腹手术的基础,了解腹腔镜设备和仪器的使用,观看简单腹腔镜手术的视频,手术医生就可以独立进行相同的手术。但这不适用于宫腔镜手术,因为手术医生很难理解视频中的参数,如光源功率、景深(DOF)、膨宫压力和流速、电流强度和模式。

 

3、并发症有所不同。腹腔镜手术的并发症与开腹手术相似,宫腔镜手术的并发症类似于经尿道前列腺切除术,如TURP综合征、静脉空气栓塞等。因此,学习宫腔镜必须经过专业培训。“手把手”是最好的学习方式。自1992年以来,我中心举办了66期宫腔镜“手把手”培训学习班,在模型上练习宫腔镜技能。2000年,该中心被荷兰国际培训学校遴选为亚洲国际宫腔镜培训中心,共有3000多名医生接受培训。在中国,大多数宫腔镜手术医生都是我中心培养的。

 

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问:宫腔镜检查的发展达到极限了吗?

答:宫腔镜检查的发展永远不会达到极限。我认为宫腔镜不仅能用于诊断和治疗子宫内病变,还可应用于治疗宫颈疾病,如宫腔镜下宫颈病变切除术(TCRC),可以治疗子宫颈上皮内瘤变(CIN),该手术方式优于冷刀锥切术(CKC),可减少宫颈机能不全的发生率。宫腔镜手术是剖宫产后子宫切口憩室(PCSD)的一种治疗方式。宫腔镜切除子宫腺肌病或子宫壁囊肿效果良好,值得进一步研究。

 

问:您对刚开始进入妇科微创手术领域的年轻医生有什么建议吗?

答:年轻医生属于幸运的一代,赶上了宫腔镜技术的发展,这是进步的里程碑。宫腔镜改变了妇科疾病的诊断和治疗观念。宫腔镜检查似乎很容易,但年轻的医生并不应该认为这很简单。不完全、不安全的手术无法得到良好的预后。处理不当可能会导致致命的并发症。宫腔镜医生必须熟练掌握腹腔镜手术,因为有时需要进行腹腔镜手术来处理如子宫穿孔等并发症,或对疑难杂症,如Robert子宫进行辅助诊断。

 

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宫腔镜学及图谱(第三版)分为十六章。系统介绍了宫腔镜的发展历史。宫腔镜设备和仪器、宫腔镜解剖和组织学、膨宫介质和灌流系统、手术麻醉;介绍了对妇科疾病的宫腔镜检查诊断和手术,同时介绍了宫腔镜和腹腔镜手术、超声监测下宫腔镜检查;对宫腔镜技术培训和未来趋势作了精彩的阐述。

 

-完-

 

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