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初冬时节，疫情再袭，为推动我国妇幼健康发展事业，第三届华西生殖论坛暨四川省女医师协会妇科内分泌及辅助生殖技术专业委员会学术会议暨第一次四川省免疫学会生殖免疫专业委员会学术会议冲破疫情枷锁，在线上如期而至。本届会议由四川大学华西第二医院主办，四川省女医师协会妇科内分泌及辅助生殖技术专业委员会、四川省免疫学会生殖免疫专委会协办，采用线上举办，全国知名的生殖医学、生殖内分泌、生殖遗传、生殖免疫、生殖外科、及相关基础研究的专家前来授课，以合作、发展、创新和共赢为宗旨，全方位展现生殖医学、生殖免疫学及妇科内分泌的前沿发展，内容精彩纷呈。
开幕式
四川大学华西第二医院
黄薇教授主持开幕式
2021年11月13日，第三届华西生殖论坛暨四川省女医师协会妇科内分泌及辅助生殖技术专业委员会学术会议暨第一次四川省免疫学会生殖免疫专业委员会学术会议以线上方式举行开幕式。四川大学华西第二医院黄薇教授担任开幕式主持，四川大学张林副校长、四川大学华西第二医院王素霞党委书记、四川大学华西第二医院刘瀚旻院长、中国工程院院士、北京大学第三医院院长乔杰院士、四川省女医师协会陆华会长等领导出席开幕式并致辞。
四川大学张林副校长致辞
张校长讲到，“十四五”规划提出把保障人民健康放在优先发展的战略位置，全面推进健康中国建设过程中，生殖健康问题也将引领、带动人民形成新的健康认知趋势、消费模式和生活方式，尽管生殖健康面临的挑战和难题依然错综复杂，却未来可期。在生殖健康领域，四川大学华西第二医院对标世界一流和国内顶尖水平，不断创新，实现多项重大突破，华西妇幼品牌深入人心，尤其是在四川省女医师协会妇科内分泌及辅助生殖技术专业委员会、四川省免疫学会生殖免疫专委会等推动下，广大妇幼工作者秉持医者初心、协同攻关，不断精准对接人民群众的健康需求，为西部地区广大群众提供更加优质的生殖健康服务！
四川大学华西第二医院
王素霞党委书记致辞
王书记在致辞中讲到，作为西部规模最大，历史最为悠久的三级甲等妇产儿童专科医院，四川大学华西第二医院始终坚持以人民为中心，以高度的使命感、责任感、紧迫感进行健康中国战略，积极回应社会关切，不断深化联盟合作，热忱服务妇幼大众。近年来，医院全面建设、连上台阶，华西生殖的科研和社会服务水平也得到显著提升，华西品牌更加深入人心！未来，四川大学华西第二医院将继续牢记社会责任，把推动提升全社会妇幼健康作为不懈的追求。为此，克服疫情困难，召开本次会议，旨在探讨生殖内分泌诊治领域的新技术、新发展、新指南、新共识，进一步推动妇幼健康事业的发展！
四川大学华西第二医院
刘瀚旻院长致辞
刘瀚旻院长表示，从2019年开始，四川大学华西第二医院从摸索中起步，在探索中求新，顺利并圆满地举办了两届华西生殖论坛交流大会。今年，对抗着多轮反复的新冠疫情，大家制定详尽规划，各地市州生殖医学界同仁，在线上云集，交流经验，碰撞思想，共谋改进妇科内分泌、生殖遗传、生育力保护及生殖外科新举措、新共识！作为西部规模最大，历史最为悠久的三级甲等妇产儿童专科医院，四川大学华西第二医院在妇科内分泌、生殖遗传、生育力保护及生殖外科领域的科研、临床和社会服务等方面都成果丰硕，具有一定的国际影响。同时，在与基层医院构建医联体的过程中，也参与和引领了相关的妇科、生殖学科为代表的优质学科的发展和学术普及。希望未来在各位领导、专家、同仁的支持下，继续取得长足的进步。
中国工程院院士
北京大学第三医院院长乔杰院士致辞
乔杰院士表示，目前我国的整体生育力水平呈下降趋势，直面大众“不想生、不能生、生不好”的客观问题，国家实施“三孩政策”，并颁布国务院关于优化生育政策、促进人口长期均衡发展的决定，特别强调提高优生优育整体的服务水平，并用“优化生育”一词替代沿用多年的“计划生育”。所谓“优生优育”，不仅要健全、加强出生缺陷防治网络的建设，同时把促进生殖健康服务融入到妇女健康管理全过程，来提高妇幼保健体系的整体水平。四川大学华西第二医院多年来引领中国西部生殖健康发展，本会议已经连续举办三届，以合作、发展、创新、共赢作为宗旨，全方位展示生殖医学和妇科内分泌的前沿、动态。相信各位同仁将围绕新时期辅助生殖技术的机遇和挑战，提出更多建设性意见，启发工作思路，开辟未来研究、发展新路径，促进我国辅助生殖技术领域的蓬勃发展！
四川省女医师协会陆华会长致辞
陆华会长表示，四川省女医师协会自成立以来，坚持中西医并重的国家卫生工作方针，团结广大女医师，加强学术交流，提高业务能力和学术水平，在各自岗位上更好地发挥作用，维护医疗正常秩序，保障医疗安全，积极开展社会公益活动，为四川省医疗卫生事业发展及人民健康水平的提高做出了重要贡献。近年来，不孕不育及妇科内分泌疾病的发病率显著提高，严重影响女性的身心健康和家庭幸福，同时随着国家生育政策的调整，高龄助孕、女性生育力保护等也成社会关注热点，需要更高的学术提升及更多的学术交流，四川省女医师协会妇科内分泌及及辅助生殖技术专业委员会成立以来，学术活动丰富多彩，学术影响不断提升，希望专委会继续努力，发挥行业引领作用，推动妇科内分泌及辅助生殖技术不断迈上新台阶！
学术讲座
黄荷凤院士：ART子代安全性
复旦大学附属妇产科医院黄荷凤院士表示，根据相关数据，全球及中国辅助生殖技术（ART）治疗周期数逐年增加，在Pubmed检索中，关于ART子代近年来发表的研究显著增多，今年的ESHRE中，ART子代安全性随访内容亦是开场重头戏，可见ART子代安全性问题越来越受到关注。在讲座中，黄院士荟萃大量文献，主要阐述了以下四方面内容——通过ART受孕的青少年的心血管代谢健康状况、ART出生儿童的神经发育疾病风险、1983-2011年全国范围内通过辅助生殖技术受孕的儿童和青少年队列中的癌症风险、以及高出生体重与长期结局之间的关系，并在最后指出，个体一生的健康与生命早期发育密切相关，ART使生命早期非生理环境暴露，子代健康要千万关注。
陈子江院士：新生育形势下的不孕症规范化管理
山东大学附属生殖医院陈子江院士讲到，我国目前正面临新的生育形式，即少子化加剧，新出生人口大幅下降，国家对此十分重视，并颁布新的生育政策。在新生育形势下，辅助生殖临床医师也面临多项挑战，包括助孕人群的特征变化、不孕症诊疗的新挑战、不孕症规范化管理再定义。关于助孕人群的特征变化，应回顾“二孩政策”后变化，从经验中找规律。新生育形势给不孕症诊疗带来的新挑战，主要以患者特征为切入，包括高龄生育、流产风险、男性治疗泛化等。同时，在新生育形势下，需要以临床需求为导向，再定义不孕症规范化管理，规范化、个体化应用共识、指南，提倡精准、适度治疗。
曹云霞教授：国家政策变化下的高龄女性妊娠问题
安徽医科大学附属第一医院曹云霞教授通过回顾我国生育政策的演变，指出我国最新生育政策面对的挑战为高龄生育，而高龄女性生育面临的问题是多方面的，如卵巢储备功能随年龄增加而下降，高龄女性的不孕率、流产率、胎儿畸形率上升，活产率下降，出生体重异常、早产风险增加，且高龄女性的糖尿病、高血压等妊娠合并症升高，胎膜早破、产后出血发生风险增加等等。因此，关于高龄女性的ART助孕对策，要积极进行生育力评估，采用个体化的ART治疗方案，给予心理支持。此外，由于高龄孕妇的子代畸形出生风险增加、产后不良结局增加、子代精神疾病风险增加等，因此，需要重视高龄女性助孕前准备，完善孕前检查。
李蓉教授：宫腔菌群对子宫内膜容受性的影响
北京大学第三医院李蓉教授荟萃大量文献，详细讲述了生殖道菌群对女性健康和生殖生育的影响，指出正常的阴道微生物群在预防许多泌尿生殖道疾病上起重要作用，如细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、性传播疾病、泌尿道感染等。子宫内膜微生物在宫腔中的存在和作用逐渐引起人们的关注，这或许是探索影响子宫内膜容受性因素的一大突破点。目前有大量研究表明，子宫内膜微生物对反复植入失败、复发性流产等不孕患者的妊娠结局以及对慢性子宫内膜炎等妇产科疾病的发生有一定的影响，需要进一步研究来明确和阐明子宫微生物在这些病理状态中的具体作用及其机制。此外，生殖道菌群与女性生殖功能，特别是不孕关系密切。
陆华教授：卵巢储备功能下降的中医干预策略与实践
成都中医药大学附属医院陆华教授指出，卵巢储备功能低下对女性生殖功能的影响表现为生育力下降，对子代的影响有待进一步深入的研究。中医认为，肾为先天之本，脾胃为后天之本，肝为女子之先天，精血同源而互生，冲为血海，任主胞胎，因此，中医诊治策略应分期分阶段，包括孕前、孕期、育龄期及围绝经期四个阶段。孕前评估、重在诊治；孕期调养、重在固胎；育龄期重在保护生育力，围绝经期重在延缓衰退；具体方法要补肾、健脾、疏肝各有侧重，养精、暖宫、调理冲任气血各循其道。
石玉华教授：多囊卵巢综合征不孕症管理
山东大学附属生殖医院石玉华教授指出，PCOS是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病，占无排卵性不孕的70%，目前国内外指南对PCOS的诊治提倡临床综合合理管理。对于PCOS的助孕策略，以生活方式调整为基础，有促排卵、辅助生殖等治疗方案。石教授结合文献研究，对来曲唑和克罗米芬的适应症选择及用药方法、肥胖和非肥胖的促排卵效果等问题给予解答，同时从撤退来月经方式对生殖结局的影响、高雄激素对生殖结局的影响、代谢异常对生殖结局的影响三方面，详细阐释了在进入ART治疗周期前给予恰当、充分的预处理是否有助于改善PCOS的助孕结局这一问题。
杨冬梓教授：非典型先天性肾上腺皮质增生症（NCAH）及其生育问题的新认识
中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授首先阐述了CAH的定义、发病机制、对生殖生育的影响，然后，从NCAH的概况及生育问题、NCAH的诊断、NCAH的治疗与助孕三方面展开探讨。其中，由于迟发型NCAH常以高雄为主要表现，常被误诊为PCOS，诊断需要依据临床表现、生化和激素检测综合判断，必要时应用基因诊断，卵泡期晨血17-OHP主要用于筛查，基因检查可判断疾病对子代的影响，而ACTH刺激试验有重要意义。对于NCAH不孕患者的治疗，主要是补充皮质激素，补充皮质激素还可以降低NCAH自然流产的风险，通过皮质激素治疗控制高雄/高孕酮后，一般可以自然妊娠，必要时可选择辅助助孕技术。
孙贇教授：鲜胚与冻胚移植胚胎种植率的比较
上海交通大学医学院附属仁济医院孙贇教授讲到，随着ART技术的进步，冻胚移植（FET）在临床上，相比鲜胚移植，似乎更具优势。首先，因单胚移植的趋势，冷冻多余的胚胎可避免浪费，其次，冻胚移植能降低OHSS发生风险，此外还发现，冻胚移植可避免卵巢刺激周期对内膜的潜在不良影响，似乎还能提高种植率。孙教授援引大量文献，从临床现状、种植率临床证据以及上海和仁济医院数据三方面对鲜胚和冻胚进行对比，最后总结出冻胚移植的临床指征、潜在获益的人群，指出对于无潜在获益的人群未来还需进一步研究，同时胚胎移植方式的选择还需考虑母婴并发症、子代远期安全性和时间-经济成本。
梁晓燕教授：IVM的优化在保存生育力中的应用
中山大学附属第六医院梁晓燕教授表示，IVM是女性生育力保存的有效途径。因为IVM能充分利用冻存卵巢皮质卵泡中的未成熟卵，在任何时间均可获取未成熟卵母细胞，可不需要促排卵治疗，从而避免高雌激素的风险，同时对于卵巢癌肿瘤，IVM是唯一的紧急生育力保存方法，且IVM是有效获得成熟卵子和胚胎的方法。梁教授在探讨了临床获得不成熟卵的途径、IVM的瓶颈问题、IVM中cAMP调节机制三方面问题之后，重点分享了其进行的“建立有效的人卵母细胞体外成熟优化体系及其临床应用的安全性研究”结果。
千日成教授：生育力保存的安全性
同济大学附属上海第十人民医院千日成教授表示，由于癌症放化疗对卵巢储备功能的影响等多方面原因，女性生育力保存日渐重要，主要的保存方法和手段是女性生育力冷冻保存，有三种方式——胚胎、卵子或卵巢组织的冷冻保存。千教授主要从玻璃化冷冻原理、降温和升温速度、冷冻的保存期限、冷冻技术安全性四方面展开详细阐述，最后指出，玻璃化冷冻技术的推广和应用大大提高了解冻后的卵子和胚胎存活率，也就是有效地提高了卵子和胚胎冷冻解冻后的妊娠率和出生率；冷冻保存对于卵子和胚胎的影响原因有待于进一步确认；使用封闭式载杆进行卵子和胚胎以及卵巢组织的冷冻保存是不容质疑的当务之急。
阮祥燕教授：年轻肿瘤患者生育力保护新技术-卵巢组织冻存移植技术进展
首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授主要阐述以下四方面内容：什么样的人群需要生育力保护，为什么要进行生育力保护，生育力保护的方法选择，卵巢组织冻存移植在生育力保护中的优势、地位与水平。在生育力保存方法中，冷冻保存受精卵或未受精的卵母细胞可以保存生育力，却不能保存卵巢功能，而盆腔照射前卵巢移位其实对卵巢生育力和功能的保护保存作用很小，但卵巢组织冻存既可以保护生育力，又可以保护卵巢功能。近年来，全球对生殖力保护保存的需求急剧增加，在放化疗前或对卵巢功能有影响的手术前，取卵巢组织冻存，在康复后将卵巢组织移回自体，不仅保留了患者的生殖及内分泌功能，也相当于给了她们第二次生命，已被国际认证。
郑备红教授：卵巢交界性肿瘤患者的保育助孕思考
福建省妇幼保健院郑备红教授讲到，卵巢交界性肿瘤是一种生物学行为介于卵巢良、恶性肿瘤之间的特殊类型，具有低度恶性潜能和一定的复发率，占卵巢上皮性恶性肿瘤15%~20%，主要的病理亚型为浆液性（sBOT）和粘液性（sBOT）。BOTs好发于生育年龄女性，预后较好，合并不孕率较高。对有生育需求的BOTs患者而言，保留生育功能手术（FSS）的安全性、生殖状态指导和辅助生殖技术（ART）治疗的可行性已成为妇科肿瘤、生殖科医生共同关注的问题和挑战。郑教授主要围绕BOTs患者的FSS及辅助治疗、BOTs患者FSS后的ART治疗、BOTs患者卵巢组织及卵母细胞冷冻保存三方面给予详细阐述。
孙爱军教授：从性激素角度看更年期综合征的防与治
北京协和医院孙爱军教授从性激素与女人的一生、性激素在更年期的变化与影响、更年期综合征如何应对--防与治三方面展开本讲座的讲解。影响女性一生各期最重要的激素是雌激素。无论是外在魅力（皮肤、身材）还是内在功能（精神心理、月经、泌尿生殖器官、骨骼、大脑、心脏等），都与雌激素关系密切。更年期的女性出现皮肤衰老、精神心理症状、泌尿生殖道萎缩、性功能失调、骨骼系统症状、心血管系统症状、老年痴呆等异常问题，这些都与雌激素缺乏有关。而更年期疾病的防与治并非单纯药物（HRT）能够解决的，需要从健康教育、心理指导、营养指导、生活方式、自我保健问题、避孕问题、定期体检、药物治疗等多方面、多角度来综合管理更年期。
关菁教授：何为保留生育功能的宫外孕手术？
北京大学人民医院关菁教授讲到，输卵管壶腹部宫外孕发生率约80%，手术方式有输卵管切除和保留输卵管手术，保留输卵管的手术方式包括输卵管开窗、伞部挤压、部分切除+吻合三种。流行病学调查显示，输卵管切除术日渐升高。而手术方式的选择主要取决于患者的需求和对侧输卵管的状态。为了探索保留输卵手术的临床效果，关教授检索相关文献、总结自身经验，分析、总结后推荐生育力保留的宫外孕手术，建议选择有效的输卵管手术方式，并分享输卵管开窗+缝合术视频，强调术中充分评估对侧输卵管状态，如术中通液、处理微小病变，还要积极寻找导致输卵管妊娠的盆腔因素，发现并处理盆腔内异症，术后要结合其他不孕风险因素选择下一步妊娠指导。
卢美松教授：不孕患者输卵管积水的处理，输卵管切除、结扎还是造口？
哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授表示，输卵管性不孕是IVF的主要适应症，输卵管因素性IVF的患者有25%的B超可见输卵管积水，荟萃分析发现，伴有输卵管积水者较无积水者IVF的临床妊娠率低、自然流产率高，因此，输卵管积水者行手术治疗可提高IVF妊娠率和活产率。输卵管积水的手术方式可归纳为切除和保留输卵管两大类，手术方式的选择要全面评估生育力，个体化综合考虑，输卵管病损分级对治疗策略的选择和手术治疗的预后评估非常重要，轻中度输卵管积水建议行输卵管伞端成形术，重度输卵管积水建议行输卵管切除或输卵管近端结扎+造口术，手术的关键是解剖清晰，保留卵巢血供，精准操作。
杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室修复与妊娠安全
中国医科大学附属盛京医院杨清教授围绕关注CSD的发生背景、CSD手术干预的适应症、CSD修复术后再生育时间、CSD修复术后再孕策略四方面展开讲述。CSD是剖宫产的远期并发症之一，绝大部分CSD无症状，有症状者仅占6.9%，有异常阴道流血、继发不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等临床表现者应给予干预。经阴道三维超声检查是最常用的检查方法。治疗原则是依据患者有无生育需要选择药物治疗或微创手术，治疗的目的是改善临床症状、消除憩室、恢复局部解剖结构、降低再次妊娠并发症。去除病因是预防CSD发生的关键，宫腹腔镜联合手术为主要治疗方法，术后管理和再孕指导、孕期监测是妊娠安全的关键。
冒韵东教授：不孕症+轻度内异症，我们了解多少？
南京医科大学第一附属医院冒韵东教授首先分析了内异症诊断延迟的原因，然后荟萃大量文献详细讲解了内异症的症状、体征、血清标志物检查意义、影像学表现和腹腔镜表现，并分析了药物、手术等不同治疗方法对轻度内异症合并不孕症患者妊娠结局的影响。他重点强调，对于内异症要加强公众、妇科医生及全科医生的教育，提高大众对痛经、内异症的认识，尽早就医，提高临床医生诊断技巧，在有症状的患者中广泛性地仔细妇检，联合TVS检查，必要时应用MRI，提高DIE诊断技术可以减少妇科医生初诊时的诊断延迟，临床医生还要用好现有的非侵袭性诊断标志物及其联合应用方案。
主持风采
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