不久前，陈阿姨体检时，妇科B超发现了一个“子宫肌瘤”，她在医生的建议下施行了腹腔镜手术。然而手术后病理显示“子宫平滑肌肉瘤”。陈阿姨家属不以为然，然而，医生却告诉他们这是恶性肿瘤的一种，陈阿姨后续还需要制定治疗方案，做进一步的诊疗。


子宫肌瘤


提到子宫肌瘤，很多女同胞们都不以为然，在大家心里子宫肌瘤一直是没有危险性的一种良性疾病，“反正快绝经了，会萎缩的”、“反正也不是大问题，能拖一天是一天”、“良性疾病，没事，过段时间再说”…..但是，事实真的是这样的吗？


10年前李女士单位体检时发现了“子宫肌瘤”，大小约2cm。2016年时随访B超，增大至6cm，但这并未引起她的重视，李女士觉得反正是良性疾病，拖到绝经再说。到了2019年初，肌瘤居然长到了11cm。经过对李女士详细的检查后，医生为她进行了全子宫和双附件切除术。术后李女士恢复良好，但是病理报告却给她带来一道晴天霹雳——子宫平滑肌肉瘤，术后需要补充化疗。


李女士没有想到，曾以为没有危险的“子宫肌瘤”，竟然是自己养了十多年的“恶性炸弹”！


子宫肌瘤会恶变吗？


子宫肉瘤并不是子宫肌瘤，子宫肉瘤是一种恶性肿瘤，多见于40-60岁的妇女，占子宫恶性肿瘤的2%-6%，占生殖道恶性肿瘤1%。因其罕见及组织病理学的多样性，迄今为止仍缺乏最佳治疗方案和不良预后相关的危险因素共识。


而子宫肌瘤是一种良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，由平滑肌和结缔组织组成，其恶变概率较小，大约＜1%的子宫肌瘤有机会“肉瘤变”。


定期的随访有多重要？


子宫肌瘤持续生长的过程中，会发生营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，在外观上呈现出一系列改变。


典型的子宫肌瘤超声检查表现为：

  • 低回声团块、形态规则，包膜清晰

  • 内部回声均匀、血流不丰富


我们一直强调，子宫肌瘤即便不用手术，也要定期随访。因为一旦上述超声回声信号发生改变，就会提示“变性可能”。有时，还需加做磁共振检查弥补超声影像上的不足，以便进一步判断。


不过，变性也不一定等于“恶变”。影像学检查是为了给医生提供判断参考，及早发现不良改变，及时干预。


哪些人是子宫肉瘤高危人群？


子宫肉瘤发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗等。他莫昔芬治疗后相关子宫肉瘤的发生风险明显高于子宫内膜癌（RR：4.62 vs 2.07），接受他莫昔芬治疗后子宫肉瘤发病的中位间隔时间为9年。


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所以，高危因素主要有以下几点：

  • 1、年龄：中老年女性。

  • 2、遗传因素：有癌症家族史、多发癌及重复癌倾向者。

  • 3、长期使用他莫昔芬（合成的抗雌激素药，用于治疗晚期乳腺癌和卵巢癌）：可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍。

  • 4、其他部位肿瘤的放射治疗。


子宫肉瘤有啥表现？


子宫肉瘤患者的症状和体征常与子宫平滑肌瘤相似，术前难于区分。子宫肉瘤多见于40岁以上女性，通常表现为异常阴道出血（56%）、可触及的盆腔肿块（54%）和（或）盆腔疼痛（22%）。


所以，子宫肉瘤和肌瘤在术前确实难以区分。即便绝大多数子宫肌瘤都是良性的，也要定期随访，影像学监测其形态、结构等，如发现子宫肌瘤快速增大，须提高警惕，必要时进行手术切除。


上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）