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2021年4月18日，由山东省妇幼保健协会、中国优生科学协会主办，山东省妇幼保健协会围绝经期管理专业委员会、山东大学附属山东省妇幼保健院、山东第一医科大学附属省立医院承办，中华预防医学会生育力保护分会协办的山东省妇幼保健协会围绝经期管理专业委员会第一届第三次年会暨AUB学习班、全国生殖内分泌疾病规范化诊治学术会议在泉城济南圆满落幕。会议受到广大医生的热烈欢迎，现场座无虚席，学术氛围浓厚。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议精彩报道。
学术讲座
郁琦教授：绝经管理及相关研究的发展和展望
北京协和医院郁琦教授从绝经的概念和我国女性绝经人口学资料讲起，引出我国的绝经人群研究，包括北京协和医院的生殖衰老队列研究，并分享了相关研究进展，同时和国外的数据进行了对比分析。数据显示，我国女性对绝经激素治疗（MHT）知晓情况较差，误区较大，很大比例人群持质疑态度。但随着近年来我国绝经学组工作者的努力，通过大力科普和巡讲以及指南的制定和更新，绝经管理的重要性日益受到重视，围绝经期保健工作的开展被写入《中国妇女发展纲要》。针对MHT增加乳腺癌风险的争议，郁琦教授荟萃分析了国内外一系列影响较大的研究结果，指出MHT应当个体化，把握适应证和禁忌证，不滥用也不禁用，正确认识MHT的风险和获益，选择恰当的药物，给患者带来最大的好处。
田秦杰教授：孕激素在妊娠全程管理中的应用
北京协和医院田秦杰教授介绍，随着环境变化和社会压力增加，生育率下降、生育年龄推迟、不孕症发病率升高等生育问题逐渐凸显，而孕激素在妊娠过程中扮演着十分重要的角色，其应用应当引起重视。首先，对于多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）不孕症患者，生活方式干预同时口服孕激素可以调整周期，保护内膜，改善PCOS患者体脂率和高雄水平，提高妊娠率。对于接受ART的患者，更容易发生黄体功能不足，有必要在黄体早期进行黄体支持。指南/共识均推荐使用孕酮进行黄体支持，可显著改善妊娠率和活产率，且经济安全。对于先兆/复发流产患者，孕激素补充广泛用于防治流产，从多重机制发挥生育保护作用，取得了良好的效果。妊娠高血压是威胁妊娠妇女生命安全的主要原因之一，孕激素具有抗盐皮质激素的作用，可以降低舒张压和收缩压。
史惠蓉教授：绝经激素治疗与心血管疾病
郑州大学第一附属医院史惠蓉教授讲到，心血管疾病是女性最主要的死亡原因。根据调查，绝经后死于心血管疾病的女性人数远大于死于乳腺癌等癌症的人数。雌激素能够改善血脂与血糖，改善凝血状态，抑制动脉粥样硬化斑块形成，对心血管起到保护作用。绝经后卵巢功能衰退，内源性雌激素分泌减少，女性心血管疾病风险增加。绝经被认为是女性心血管疾病的独立危险因素。MHT对心血管系统的利弊一直存在争议，历史上许多研究对此进行调查，研究结论意见不一。但“时间假说”认为，MHT开始的时机可影响其心血管效应。指南认为，对于年龄＜60岁、绝经10年内、无心血管系统疾病的绝经期女性启用MHT不增加冠心病和卒中的风险，但对于年龄≥60岁、绝经超过10年的女性，MHT可能增加冠心病和卒中风险。不建议单纯为预防冠心病而启动MHT。
陈蓉教授：从乳腺癌风险看绝经激素治疗的利弊评价
北京协和医院陈蓉教授介绍，绝经的本质是卵泡耗竭或接近耗竭，由此引发的激素水平降低是绝经相关问题的根本原因。为解决绝经相关的近期症状问题及远期的退化性疾病问题，MHT应运而生。但随着MHT的应用时间延长，MHT与癌症尤其是乳腺癌的风险增加引起注意。陈教授回顾分析了以WHI研究和一项2019年发布在Lancet的Meta分析为首的众多循证医学证据，对这些研究的设计和结果进行了全面细致的讨论，指出乳腺癌风险升高主要与MHT中的合成孕激素有关，而且与治疗的持续时间有关，患者自身情况包括BMI、基因、生活方式等也是乳腺癌风险的影响因素，尤其是肥胖问题需要引起重视。医生需要在规范化的基础上进行个体化治疗，为患者选择最恰当的方案。
任慕兰教授：MHT适应证、禁忌证与慎用情况
东南大学附属中大医院任慕兰教授介绍，MHT的本质是补救卵巢功能衰退。MHT被认为是缓解绝经相关症状最有效的疗法，能够有效预防骨质疏松性骨折，局部低剂量雌激素疗法对泌尿生殖道萎缩也有很好的疗效。对于早发性卵巢功能不全（POI），指南也均推荐激素替代治疗（HRT）作为主要治疗方式。MHT的禁忌证包括：已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤患者（禁用孕激素）。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、系统性红斑狼疮、哮喘等患有基础疾病或有病史的患者应慎用MHT，在仔细评估其个体背景后规范、个体化治疗。
刘鸣教授：MHT诊治过程中血栓风险的评估
山东第一医科大学附属省立医院刘鸣教授介绍，静脉血栓栓塞（VTE）在40~59岁女性中的发病率为1.25/1000，且随着年龄的增长而逐年增加，最常表现为下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。研究显示，MHT有可能增加VTE风险。因此，多个国际学会建议使用MHT治疗前，评估患者VTE风险，以避免VTE的发生。目前国际上尚没有形成系统的VTE评价体系，可根据肥胖、年龄、VTE病史、凝血功能异常和遗传因素等VTE的高危因素进行评估。不同的MHT启动时间、给药途径、激素种类和剂量，发生VTE的风险不同。年龄＜60岁、绝经时间＜10年且无心血管疾病，经皮雌激素、单用雌激素、天然孕激素、低剂量的雌激素VTE风险较低。
惠英教授：胰岛素抵抗与AUB-O、不孕、流产和MHT的关系
北京医院惠英教授介绍，胰岛素抵抗（IR）可以发生在受体前、受体和受体后三个水平。内脏脂肪是发生胰岛素抵抗的关键因素。IR会引起排卵障碍、增加不孕和流产风险。雌激素可增加胰岛素敏感度，提高碳水化合物的代谢，有助于控制血糖，减少或延缓2型糖尿病的发生发展。雌激素口服与经皮给药相比，能更大程度减少糖尿病的发展，尤其是在绝经10年内获益更明显，但不提倡MHT用于预防2型糖尿病。适量雌激素可以增加胰岛素敏感性，而大剂量雌激素将降低胰岛素的敏感性，加重IR。目前国内缺乏统一的IR评估数值标准，评估方法根据科研或临床使用目的选择。IR治疗包括生活方式、锻炼和药物治疗。二甲双胍是IR的一线治疗药物，使用时注意胃肠道副反应，可提高患者的依从性。
李长忠教授：围孕期遇到HPV感染
山东第一医科大学附属省立医院李长忠教授介绍，HPV感染是最常见的病毒感染，可通过皮肤-皮肤直接或间接接触传播，绝大多数可以自我清除。李教授对HPV致癌的发展过程进行了详细的解读，使大家对这一过程有了更准确的认识，不会谈HPV色变，也可以更好地进行患者咨询。目前未有针对HPV感染的特效药物。对于确诊HPV阳性的患者，如果有合并下生殖道感染或发现尖锐湿疣，建议治疗后再妊娠。如果发现HPV16/18感染，需要做阴道镜检查确定是否有宫颈上皮内瘤变；其它高危型HPV感染，需要做TCT检查；若发现ASCUS或更严重的情况，需要做阴道镜检查。若没有异常或者仅仅是炎症，不影响怀孕和生育。阴道镜检查HSIL时需要去除病变组织再妊娠。
唐蓉教授：高龄女性生育相关问题
山东大学附属生殖医院唐蓉教授表示，随着世界范围内生育年龄的不断推迟和我国二孩政策的放开，高龄生育的问题越发引起关注。指南中对高龄孕产妇的定义为预产期≥35岁的孕产妇。研究表明，随着年龄增加，卵子数量减少，卵子质量变差，盆腔及子宫环境变差，一些其他疾病的发生和风险增加，使高龄女性生育力面临重重挑战。丈夫高龄导致的精子质量下降也是一大问题。高龄女性生育力评估要关注年龄、卵巢储备功能、输卵管的通畅性和功能、子宫内膜容受性和全身性因素（如内分泌/代谢及重要器官功能）。应根据评估结果，为患者制定个体化的助孕策略。此外，高龄女性在进行生育咨询时，也要全面考虑ART涉及的伦理问题、自身和子代的健康问题以及社会负担。
孙梅教授：助孕前输卵管积水的处理
山东大学附属生殖医院孙梅教授介绍，输卵管积水常用的诊断方法有HSG、HyCpSy、宫腔镜下插管通液、腹腔镜下亚甲蓝通液和输卵管镜。输卵管积水影响ART结局的机制包括：机械冲刷干扰胚胎着床、输卵管积水的胚胎毒性作用、子宫内膜容受性受损、对卵巢功能的影响和对精子受精能力的影响。输卵管积水的手术治疗方式有：腹腔镜下输卵管切除、腹腔镜下输卵管近端结扎和/或远端造口、输卵管栓塞治疗和B超下穿刺抽吸。其中，腹腔镜下输卵管切除是胚胎移植前的首选预处理方式，要注意术中尽量减少对卵巢功能的影响。对于有手术顾虑、胚胎又较多的患者，可以先尝试输卵管积液穿刺抽吸术。此外，手术时机也会对妊娠率造成影响，应权衡利弊和患者情况做出选择。
张迎春教授：ART中异常子宫内膜诊疗中国专家共识解读
山东大学附属济南市中心医院张迎春教授围绕共识对子宫内膜超声异常、宫腔粘连和宫腔积液、子宫内膜病变和子宫内膜息肉四类异常的推荐意见展开讲解。她表示，子宫内膜厚度与ART妊娠结局的关系尚存在争议，不建议仅依据内膜厚度来评估内膜容受性、预测ART妊娠结局或取消胚胎移植周期。实施ART前持续存在的子宫内膜息肉及子宫内膜异位症合并内膜息肉者，需要及时宫腔镜手术摘除息肉。对于反复薄型子宫内膜的患者，建议选择联合治疗方案。ECF增加ART周期取消率，降低妊娠率；对于大量、反复、持续存在的ECF建议取消胚胎移植。对于伴有子宫内膜增生的不孕女性，建议首选药物保守治疗，在内膜完全逆转后尽快接受ART助孕治疗。
王伟教授：卵巢附件报告和数据系统（O-RADS）解读
山东第一医科大学附属省立医院王伟教授介绍，卵巢附件报告和数据系统（O-RADS）是用于评估卵巢和其它附件肿块的超声风险分层和管理系统，对肿块进行标准化描述，评估风险类别，并对每个风险类别提供相关的管理策略。O-RADS共有5个分类，分别为1类：正常卵巢（恶性可能性0%，仅适用于绝经前女性）；2类：几乎确定为良性（恶性风险＜1%）；3类：低风险（恶性风险1%~10%）；4类：中等风险（10%~50%的恶性风险）；5类：高风险（≥50%的恶性风险）。王教授分别介绍了每个类别的相关疾病和对应的典型超声影像特征，使大家对超声帮助诊断的作用有了更好的认识。
石敏教授：子宫腺肌病分型与不孕
山东第一医科大学附属省立医院石敏教授介绍，子宫腺肌病发病呈年轻化、发病率逐渐增加的趋势。其发病机制不明，约1/3的患者无症状，20%以上的患者合并不孕。其引起不孕的机制包括解剖学因素、ER和PR调节失衡、炎症标志物和氧化应激增加和子宫平滑肌功能受损等可能的因素。子宫腺肌病的分型方法目前仍有争论，目前我国多采用《子宫腺肌病诊治中国专家共识》（2020）分型：弥漫型子宫腺肌病、局限型子宫腺肌病和息肉样子宫腺肌病。对于腺肌病合并不孕的患者，首选GnRHa治疗和（或）辅助生殖技术助孕。保守性手术仅作为症状严重或反复辅助生殖治疗失败者的候选方案，并且要重视手术术式的选择及术后子宫破裂的问题。此外，不孕患者应慎用UAE、HIFU、射频消融治疗。
答疑解惑
为了进一步解答现场医生的疑惑，会议特别设置了答疑解惑环节，邀请北京协和医院郁琦教授、中国医科大学附属盛京医院张淑兰教授、新疆医科大学第一附属医院丁岩教授、山东第一医科大学附属省立医院穆玉兰教授、三峡大学附属仁和医院雷小敏教授、中南大学湘雅二医院符书馨教授、中国医科大学附属盛京医院马颖教授、郑州大学第一附属医院曹媛教授等坐镇现场，回答大家的问题。现场医生踊跃提问，专家们耐心解答，从理论到实践为大家进行了细致的剖析，掀起一阵阵学习的高潮，令广大听众受益匪浅。
穆玉兰教授主持答疑环节
学员踊跃提问
专家耐心解答
闭幕式
大会主席
山东省妇幼保健协会围绝经期管理专业委员会主任委员
穆玉兰教授闭幕式致辞
会议最后，大会主席、山东省妇幼保健协会围绝经期管理专业委员会主任委员穆玉兰教授首先对为本次大会付出诸多努力和贡献的全体工作人员表示了衷心的感谢。她讲到，本次会议邀请了国内知名专家进行专题讲座，为大家带来一场专业知识的学术盛宴。会议历时三天，内容丰富，现场始终座无虚席，大家的学习热情十分高涨，令人动容。明年将是协会成立的第五个年头，届时将举办下次年会，并进行换届选举，希望大家能够持续关注，积极参与学术交流活动，共同推动围绝经期管理事业的发展和进步。
主持风采
精彩花絮
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