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专家简介

常青，医学博士、教授、主任医师，在重庆西南医院从事妇产科临床、教学、科研工作35年，在妇产科疑难、复杂疾病诊断及治疗、危重症患者的救治上积累了丰富临床经验。

擅长高危妊娠诊治，出生缺陷预防、诊断及处理等，妇科内分泌疾病、计划生育相关疾病诊断及治疗等。

兼任中华医学会妇产科学分会产科学组、计划生育学组委员。任《中华围产医学杂志》、《实用妇产科杂志》等编委。完成国家自然基金、重庆市攻关、重点实验室课题等多项，已发表论文90余篇，主编专著4部，参编专著15部。



老年女性AD发病率高于男性

 

AD的患病率与年龄密切相关，65岁以上老年人群AD患病率约为5%，85岁以上人群中高达20%。一般认为，无论男女，若年龄≥65岁后，随着年龄的增长，其AD发病率明显上升，最终导致认知功能受损、生活自理能力下降并呈进行性进展，严重者则出现精神和行为紊乱，严重影响患者生活质量。

 

进一步研究发现，超过85岁的女性发生AD的风险明显高于男性；因手术或其他原因导致绝经的女性（＜45岁），其AD发病风险也显著增加；绝经激素治疗指南也指出，早发性卵巢功能不全的女性易发生认知功能受损；观察性研究也间接表明，早绝经可能增加女性患痴呆和认知功能障碍的风险。由此可见，AD的发生、发展过程中存在明显的性别差异。

  

激素水平下降是导致AD的重要因素


随着人类寿命的延长，老年性疾病已经成为社会公共问题，AD患者因无法正常独立生活，给社会及家庭带来严重影响。流行病学调查显示，老年女性AD的发病率为同龄男性的2~3倍。国内外研究指出，AD的发生会出现性别差异，与绝经期女性雌激素、孕激素等激素水平下降有关。

 

尽管AD的发病机理尚不清楚，但既往研究发现，在绝经过渡期早期，卵巢抑制素分泌减少，使垂体促性腺激素分泌增加，雌激素水平正常或代偿性升高，可在下丘脑表现为血管舒缩功能障碍，如潮热、出汗、血压改变；在边缘系统出现精神症状，如抑郁、情绪波动。在绝经过渡期晚期，卵泡耗竭，体内雌激素水平降低，皮层及海马部位功能减退，则出现认知与记忆力受损等。根据各类研究数据推测，内源性雌激素水平降低是AD风险升高的重要原因。

  

激素治疗可用于女性认知功能障碍

 

近年来，学术界对激素与大脑皮层认知功能影响的相关研究始终持续进行中。常青教授在2000年的博士课题研究中，使用去卵巢大鼠研究激素水平对认知功能的影响，结果显示，使用激素的治疗组和不使用激素的对照组小鼠海马皮层的结构出现差异。因此，绝经期女性的雌激素水平从波动到骤减，对大脑皮层中的海马神经元以及突触会产生一定的影响，进而引起各种神经精神症状。

 

科学研究表明，从解剖学、生理学角度评价，雌激素缺乏与老年女性的认知功能障碍有直接关系。诸多临床研究结果表明，MHT在国内开展已经20多年，经过长时间验证，对改善记忆受损、预防AD发生等方面也得到肯定。

 

此外，在绝经相关精神心理疾病治疗中，经多学科诊疗而采用MHT与心理治疗相结合，与精神疾病专科用药相配合，疗效甚好。

  

正确使用MHT，全面保护绝经后女性身心健康

 

正确启动MHT可以有效保护绝经女性的认知功能，“窗口期”理论是当前共识性最强的观点。一项观察性及临床研究的荟萃分析结果表明，绝经早期（50~60岁）应用雌激素的女性认知功能下降或痴呆的长期风险降低；绝经晚期（65~79岁）首次应用MHT的女性认知障碍或痴呆的风险增加。我国绝经管理指南中也强调，及早开始MHT对降低阿尔茨海默病和痴呆风险有益，而绝经时间长、年龄大的女性，MHT会增加患病风险。

 

MHT常用的口服药物包括雌激素、孕激素、雌孕激素复方制剂以及替勃龙。应根据患者自身情况，选择最佳药物，制定个体化用药方案，以期达到对大脑认知功能的最大保护作用。比如，口服后代谢产物含有雄激素活性成分的替勃龙，对改善更年期女性情绪障碍、精神症状等方面有确切疗效。替勃龙在临床使用已经20多年，是一种化学合成物质，是组织选择性雌激素活性调节剂，其代谢产物含有雄激素活性成分，是与其他激素类药物的最大不同之处。此外，各类药物在治疗过程中，通过量表评分等手段，进行高密度随访，随时调整用药方案，其疗效评价是安全有效的。

 

“健康中国2030”规划纲要中，提到了要全面保障更年期女性的健康。在国家及相关部门的大力支持下，各地相继成立了更年期健康保健管理中心，由妇科内分泌、心血管、运动健康、营养科等多学科专家组成团队，对绝经期女性的健康进行全生命周期的多维度照护。针对绝经期女性出现认知功能障碍等问题，妇科内分泌医师应根据患者个体情况，制定正确的健康管理方案。结合合理饮食、运动以及健康生活方式的干预，对症状恢复和疾病预防都非常重要。

  

后记

 

在采访中，常青教授始终强调，激素在大脑皮层中如何与受体结合以及怎样发挥疗效等精细化的问题还在进一步研究中，但是经过20多年的临床疗效，MHT对改善绝经期女性的认知功能障碍的疗效是肯定的。寻找最合适的MHT方案，包括药物种类、剂量、剂型、给药途径、给药时间等，以期获得最大收益，提高老年女性生活质量，仍是临床今后研究的主要方向。