“益”起关爱 共度时艰丨择期手术的内异症患者如何做好延迟手术的准备？

当前在抗击新型冠状病毒肺炎的特殊时期，抗击疫情的需要，加之血源非常紧张，大多数地区的择期手术不得不暂缓。原准备春节后择期手术的内异症患者如何做好延迟手术的术前准备呢？

1.术前无用药治疗的患者

如果您预约了在春节后进行择期手术，但术前不需要药物治疗的，非常时期您也不要太着急。首先子宫内膜异位症是一个良性疾病，虽然有恶变率，但是恶变率很低，1-5%左右，且多见于围绝经期。因此，短暂的延迟手术一般不会带来疾病性质的变化。目前疫情已经得到了很好的控制，除湖北外，各地的医院正在有序的恢复正常诊疗。因此您可以在您就诊的医院恢复常规手术后及时与主治医生取得联系，预约手术。在就诊前您可以在当地医院复查盆腔超声，以及其他术前必要的检查，有助于您的主治医生评估您延期后的病情。

2. 术前正在规律使用GnRHa治疗的子宫内膜异位症患者怎么办？

一些内异症患者术前需要GnRHa预处理。GnRHa注射2-3针之后，末次注射GnRHa后2个月左右卵巢恢复排卵，2个半月至3个月左右恢复月经。因此，如果您是术前预处理接受GnRHa的治疗，末次GnRHa注射后2个半月之内手术都是可以的。如果预计手术延期超过末次用药后2个月，患者可以按照28天的用药间期在当地再追加一针GnRHa。待疫情结束后返院预约手术。

目前我国临床上正在使用的注射类GnRHa药品有曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等。这些GnRHa剂型和注射方式略有不同，但在体内产生的疗效是一样的。一个地区、一个医院可能提供的GnRHa不同，但彼此之间可以替换，只是注射方式也要相应的调整。具体不同GnRHa的单药剂量及注射方法如下：

注射用醋酸曲普瑞林：每支3.75mg，用法：3.75mg，肌肉注射，每28天一次；

注射用醋酸亮丙瑞林微球：每支3.75mg，用法：3.75mg，皮下注射，每28天一次；

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂：每支3.6mg，用法：3.6mg，腹前壁皮下注射，每28天一次。

3.择期放置LNG-IUS的患者怎么办？

如果您上LNG-IUS之前无需药物治疗，您可以延期一个月经周期，在下一次月经期7天之内、避开月经量最大的时候，上环。如果您上环前正在接受GnRHa的治疗，GnRHa末次注射后2个月内上环都可以。待疫情结束后尽早上环。如果预计疫情结束时已超过末次GnRHa注射后2个月，您可以按照GnRHa的用药间期在当地医院再用一次GnRHa注射治疗。同样，上述几种GnRHa可以替换，但需要注意注射方法不同。

专家简介

冷金花

北京协和医院妇产科主任医师，教授，博士研究生导师。中国医师协会妇产科分会常委。中国医师协会妇产科分会内异症专业委员会主委。中国医师协会妇产科分会妇科微创专委会副主委、腹腔镜组组长。中华医学会妇产科分会妇科内镜学组副组长。中国中医药研究促进会中西医结合妇产与妇幼保健分会副会长，中国医药教育协会妇科专委会副主委。中国医师协会微无创医学专业委员会加速康复外科 （ERAS）专业委员会副主委。卫计委妇科内镜诊疗技术专家组成员、卫计委四级内镜中心主任。中国女医师协会妇科专委会专家委员。多个核心杂志常务编委或者编委。 临床工作以子宫内膜异位症的诊治及妇科腹腔镜手术见长。承担及完成多项课题包括国家自然科学基金资助的“子宫内膜异位症人体组织模型构建及粘附机制研究”、“子宫内膜异位症疼痛神经解剖机制和信号传导通路的研究”、 “ 腹膜间皮细胞和T-GFβ/Smad信号传导系统异常在内异症粘连发生中的作用研究”、”子宫内膜异位症在位和异位内膜MicroRNA表达差异研究”以及多项省部级课题的基础研究。负责科技部国家科技“十一五”支撑计划“妇科微创手术规范化诊治”的研究和卫生部临床重点学科“子宫内膜异位症和子宫腺肌症早期诊断和腹腔镜治疗的临床研究”以及“子宫内膜异位症和子宫腺肌症规范化治疗的临床研究”。2017年作为首席承担科技部国家重点研发项目“子宫内膜异位症发病机制及临床防治的研究”。曾获国家科技进步二等奖，北京市科学技术进步一等奖、二等奖，卫生部恩德思医学科学技术一等奖，华夏医学科技一等奖及中华医学科技三等奖。2016年获全国妇幼科技成果奖一等奖。近5年在国内外核心期刊发表学术论文百余篇。

戴毅

医学博士，副主任医师，副教授，现就职于北京协和医院妇科。毕业于北京协和医科大学，长期从事子宫内膜异位症的基础和临床研究，是郎景和院士、冷金花教授研究组成员之一。2008年入选北京市科技新星计划。现任北京市医学会妇产科分会秘书，北京市医学会妇产科分会青年委员会副主任委员，中国医学教育协会妇科专委会委员，中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会委员兼秘书，中国医师协会妇产科分会妇科微创专业委员会委员。获2015年妇幼健康科技奖一等奖，2011年中华医学科技奖三等奖，北京市科技进步奖二等奖，2012年华夏医学科技奖一等奖，2018年北京市医学科技奖三等奖 。

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DR-CN-000401 2020/02/28