PCOS中国诊疗指南（2018版）巡讲


2018年5月6日，由中华医学会妇产科学分会内分泌学组、国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会发起并主办、杭州中美华东制药有限公司协办的“PCOS中国诊疗指南（2018版）巡讲暨肥胖型PCOS诊疗理论与实践高峰论坛（广州站）”在花城广州圆满落幕。



会议旨在将肥胖PCOS患者治疗的前沿进展及热点问题进行全方位、多角度、多学科交叉的学术分享、交流和探讨，包括PCOS诊疗指南解析与最新动态、PCOS共识的解读、PCOS体外助孕前的预处理、奥利司他治疗肥胖型PCOS临床研究进展、PCOS与内脏脂肪及胰岛素抵抗、以及奥利司他对肥胖型脂肪肝的疗效等内容，报告内容前沿新颖。


中山大学附属第一医院周灿权教授和广州医科大学附属第三医院刘见桥教授担任本次大会主席。



陈子江教授：多囊卵巢综合征(PCOS)中国诊疗指南

山东大学附属生殖医院陈子江教授对2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组新发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》进行了解读，该指南是结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验，旨在对中国多囊卵巢综合征的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见，对青春期、育龄期PCOS和围绝经期PCOS人群定制了不同的诊断标准，基于不同人群不同的生理特征和治疗需求，给予不同的治疗方案。新版指南的出炉，标志着中国的PCOS治疗迈向个体化和规范化，指南指出调整生活方式是首选基础治疗，其次需要建立规律的月经周期，缓解高雄激素症状是目的，对于代谢异常患者需要调整代谢，其中减体脂治疗是肥胖型PCOS患者的基础治疗方案，基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。同时，陈教授在会上强调了PCOS目前是无法治愈的疾病，是需要长期的健康管理和持续性关注。


吴洁教授：卡优平®对超重/肥胖PCOS患者疗效的研究

南京医科大学第一附属医院吴洁教授分享了肥胖型PCOS疾病现状以及卡优平®治疗肥胖型PCOS临床研究进展主题报告。PCOS是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱疾病，病因机制复杂，环境和遗传交互作用；PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大的争议，国内的诊断标准强调持续性无排卵为首要依据；中国有34.1%-43.3%的PCOS患者合并肥胖，减重一直是肥胖型PCOS患者的首选治疗策略，中国已完成的临床试验中，卡优平® 和达英-35联用，使用3个月后，体重平均降低8.6%（6.0kg），HOMA-IR值降低13.5%，腰围缩小4.2%，臀围缩小3.8%；该研究同时验证了卡优平®药物使用安全，使用前后肝肾功能无明显变化，且血清尿酸值明显降低，该研究给肥胖型PCOS患者带来了更优的治疗方案。最后，吴教授分享了国外综述和荟萃分析文献证据，奥利司他用于肥胖PCOS患者，可有效改善脂蛋白，减少瘦素和C-反应蛋白水平。


刘伟教授：2018版《PCOS诊治内分泌专家共识》解读

上海交通大学医学院仁济医院刘伟教授解读了中国医师协会内分泌代谢科医师分会2018年首次发布的《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》。PCOS是由遗传和环境因素共同导致的疾病，它表现为生殖功能障碍同时伴随着代谢综合征，PCOS的本质是代谢生殖异常综合征。内分泌专家共识强调代谢异常（胰岛素抵抗）相关的病史评估、强调代谢相关体征的评估、强调代谢风险和心血管疾病风险评估；在治疗方面，内分泌专家共识同样也把生活方式干预放到了首位，治疗的原则是兼顾生殖和内分泌代谢治疗手段注重远期并发症的管理，对于代谢异常干预：合并糖代谢异常选用二甲双胍；合并肥胖和脂肪肝生活方式首选，尽早使用药物，药物选用二甲双胍和奥利司他等等；合并血脂异常生活方式首选，药物选用他汀类；心血管疾病风险管理的远期治疗目标是纠正生活方式、减重或改善腹型肥胖，纠正糖脂代谢紊乱等等。


石玉华教授：PCOS体外助孕前的预处理

山东大学附属生殖医院石玉华教授讲解了PCOS体外助孕前的预处理策略，对于育龄期的PCOS患者，最首要解决的问题是生育问题，PCOS患者最常见的临床表现之一就是排卵障碍，恢复PCOS患者排卵治疗方案的首选是生活方式的调整和减重；其次是诱导排卵治疗，对于PCOS患者，随着医学的发展和循证医学证据的累积，来曲唑促排卵可提升作为一线促排卵药物；对于ART治疗，石教授强调PCOS患者在进入ART治疗周期前给予恰当、充分的预处理，可能有助于改善妊娠结局，主要分享了三个处理方式：撤退来月经方式，代谢异常纠正以及助孕前减重对妊娠结果的改善，。控制体重时也可以使用减重药物奥利司他进行助孕前预处理，相关奥利司他多中心试验已经在网上注册并进行中，方案SCl论文目前已被Trial 杂志接受。最后，石教授总结对于PCOS助孕前，需要强调体重管理，强调代谢问题，重视撤退月经的方式。


张学红教授：PCOS与内脏脂肪分布及胰岛素抵抗的研究

兰州大学第一医院生殖医学专科医院院长张学红教授解析了PCOS与内脏脂肪分布及胰岛素抵抗的关系。PCOS是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病，超重/肥胖可加重PCOS女性的代谢状况及生殖障碍，肥胖症及内脏脂肪堆积与慢性低度炎症状态相关，炎症可诱导胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可导致高雄激素血症，从而形成恶性循环，加剧PCOS患者的腹型肥胖。同时，张教授分享了美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）提出以肥胖为基础的慢性病（adiposity-based chronic disease, ABCD）作为描述肥胖新的术语，该定义强调对肥胖共存的基础慢性疾病的重视。肥胖PCOS患者的一线治疗是减重，当生活方式干预减重效果不理想时，可选择奥利司他和GLP抑制剂药物治疗，奥利司他结合低热量饮食和适当运动，可以显著减轻肥胖型PCOS患者的体重，安全有效，调节糖脂代谢紊乱，改善生殖功能。


钟碧慧教授：奥利司他对肥胖型脂肪肝的疗效

中山大学附属第一医院消化科钟碧慧教授分享了奥利司他对肥胖型脂肪肝的疗效，超重/肥胖的相关并发症繁多，有血脂异常、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和多囊卵巢综合征等等，随着BMI值和腰围的增加，肥胖相关并发症风险增高；一项国内的研究显示PCOS患者NAFLD发病率较高，腹型肥胖PCOS患者更易发生NAFLD，其发病率和脂肪肝的程度与BMI呈正相关，PCOS患者NAFLD的发生与胰岛素抵抗、肥胖、代谢异常密切相关，肥胖PCOS患者应加强NAFLD的诊断并及时指导其改善生活方式。随着近年肥胖等代谢综合征的流行，NAFLD已经成为全球第一大慢性肝病，我国城市患病率为20%~30%，NAFLD与中心性肥胖显著相关，肝脏脂肪沉积程度是影响预后的重要因素，减轻体重、降低肝脂含量是提高疗效的关键，仅靠生活方式干预降低体重，改善肝脏脂肪沉积率只有9～12%，可应用奥利司他等药物减低体重，减少内脏脂肪，改善肝脏组织学。


此次大会有分别来自全国各个省市180余名妇科、生殖及内分泌科的医生专家参加，会议取得圆满成功。



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