2017年8月20日，由首都医科大学附属北京妇产医院、中华医学会北京分会、北京医学会妇科内镜学分会主办的北京妇科微创高峰论坛进入最后一天的议程。以下为专家精品手术视频专场和京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会的精彩内容。


【专家精品手术视频专场】


宫颈癌根治术的体会——任琛琛 郑州大学第三附属医院妇科主任

宫颈癌是全球范围排名第四的常见恶性肿瘤，也是女性面临的主要健康问题。郑州大学第三附属医院妇科任琛琛主任通过手术视频向大家讲解了“宫颈癌根治术的体会”。为了更好的避免术中损伤，任主任不仅详细介绍了根治术的理论知识还分享了自身的经验体会，随后，任主任总结了一句话：清扫是点和线相结合，广切是面和线相结合。

 

宫颈后壁13cm壁间肌瘤腹腔镜剔除技巧--赵氏法腹腔镜子宫肌瘤剔除术方法之一——赵福杰 中国医科大学附属盛京医院妇产科第二微创妇科主任

解决腹腔镜大肌瘤剔除过程中常出现的问题与简化术中操作是赵氏法腹腔镜肌瘤切除术的目的，中国医科大学附属盛京医院妇产科第二微创妇科赵福杰主任首先罗列了常规腹腔镜肌瘤切除术术中与术后易出现的四大问题并做出了详细的阐述。随后赵主任结合手术视频向大家展现了赵氏法腔镜肌瘤剔除基本方法与宫颈后壁13cm壁间肌瘤剔除术中的应用，在临床上具有一定的指导意义。

 

腹腔镜下腹膜代阴道联合小阴唇整形术——岳青芬 郑州大学附属洛阳中心医院妇产科学部主任

郑州大学附属洛阳中心医院妇产科学部主任岳青芬主任首先简单介绍了腹腔镜下腹膜代阴道联合小阴唇整形术的手术方法，并通过视频对此方法做出了详细的阐述。此外，岳主任通过自身的经验与视频展现了小阴唇整形术的优势，指出经过改进后的手术不损伤脏器，省时、安全，还增强了患者舒适度，减少患者术后分泌物。最后岳主任分享了一句话给大家：不要只关注成功的手术，一定要思考手术失败的原因，能想到什么方法能避免失败。

 

宫颈癌根治术——江少如 揭阳市人民医院妇科主任

宫颈癌根治术是妇科腔镜下的一个顶尖手术，揭阳市人民医院妇科江少如主任结合手术视频与自身经验体会，为大家生动形象的讲解了宫颈癌根治术的注意事项与技巧。江主任指出，术者保持良好的心理状态，做到慢刀快走，避免损伤血管导致出血。

 

先天性阴道与双始基子宫合并巨大子宫肌瘤的腹腔镜手术——蒋国庆 首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院妇产科蒋国庆主任医师通过病例分享展开《先天性阴道与双始基子宫合并巨大子宫肌瘤的腹腔镜手术》这一主题报告。通过手术视频演示，蒋主任不仅展现了手术的完美性，还体现了手术解剖的重要性。


宫颈癌根治术中如何避免泌尿系损伤——谢晓英 赣南医学院第一附属医院妇产科主任

赣南医学院第一附属医院妇产科谢晓英主任分享了“宫颈癌根治术中如何避免泌尿系损伤”的体会。谢主任指出，随着能量器械的广泛应用，其优越性日益彰显，但并发症的发生无法避免，尤其是泌尿系的损伤更为突出。如何避免术中输尿管部位的损伤，谢主任结合手术视频给予了详细的介绍，建议术者应多学习相关知识，积累经验，熟悉技能。

 

美奥舒手术切除多发性子宫粘膜下肌瘤——陈昌益 广西壮族自治区人民医院主任医师

广西壮族自治区人民医院陈昌益主任医师为大家带来的主题报告是《美奥舒手术切除多发性子宫粘膜下肌瘤》。结合手术视频演示与幽默诙谐的语言，陈主任对美奥舒手术进行了精彩的讲解，他提出术中仔细配合与术后的护理尤为重要，并认真解答现场专家的疑问，使得大家获益良多。

 

腹腔镜C型子宫切除骶主韧带处理的心得体会——贺红英 广西柳州市工人医院主任医师

广西柳州市工人医院贺红英教授围绕盆腔子宫周围间隙解剖的膀胱宫颈间隙、膀胱阴道间隙、直肠阴道间隙、膀胱侧间隙、直肠侧间隙对腹腔镜C型子宫切除骶主韧带处理展开了精彩的演讲。在精彩的手术视频演示过程中，贺教授不仅分享了自身多年的临床经验，还为大家介绍了“欧式间隙”与“冈林式”间隙的由来，并强调了术中间隙处理的重要性。

 

由1例宫颈中肾管腺癌引发的思考——魏利 河南省人民医院妇产科副主任

河南省人民医院魏利教授围绕中肾管腺癌的发病机制、发病原理以及其他分级诊治等内容对此病例展开了详细的讲解。完成初始化手术后结合患者有无高危因素，浸润基层深度和组织学分级确定该患者是否需要补充手术及全身治疗及放疗，魏教授提出了保留生育功能、宫颈中肾管腺癌、Lynch综合征相关子宫内膜癌三个思考，指出妇科医生需要了解相关肿瘤病例知识及进展，不断学习，拓宽思路，对于临床上诊断有疑惑或矛盾的特殊病例，积极会诊，减少误诊率。最后，魏教授针对病例治疗经过得出结论：对该病人年轻、无高雌激素刺激征，且排除Lynch综合征，内膜癌发生的潜在分子机制这一问题，值得进一步探讨。

 

大型弥漫性子宫腺肌病子宫肌层U形切除重叠缝合法——王斌 郑州华山医院主任医师

郑州华山医院主任医师王斌分享了“大型弥漫性子宫腺肌病子宫肌层U形切除重叠缝合法”的手术视频，通过对该视频中手术步骤、操作要点、难点及技巧和手术优势的系统学习，打开了大家有关子宫腺肌病的手术思路，受益匪浅。


腹腔镜宫颈癌手术中的难点处理——付秀虹 漯河市中心医院主任医师

漯河市中心医院付秀虹主任医师为大家分享的是《腹腔镜宫颈癌手术中的难点处理》，并结合手术视频重点解读了游离宫旁输尿管这一步骤。付主任指出，宫颈癌的临床分期至关重要，决定了治疗方案选择及预后；宫颈癌的手术指征要严格把握，手术范围需规范到位，宫旁输尿管的处理是III型（C类）子宫切除的重点及难点，阴道侧间隙、膀胱侧窝、直肠侧窝和子宫动脉的游离是关键；打开输尿管前后叶，充分游离输尿管以后才能做广泛性子宫切除；在保证标准切除范围的同时要把握好输尿管游离长度，保护其血供。

 

宫颈冷刀锥切术联合子宫动脉下行支结扎在治疗CINIII中的应用——胡玉玲 北京市通州区妇幼保健院妇科行政主任

胡玉玲主任指出，CKC是治疗高级别CIN的有效精准手术方式，该手术方式的优点是冷刀切除，病理诊断准确性高，切缘干净，但其主要的并发症是术中及术后出血。改良后CKC时先行结扎子宫动脉下行支，多点牵拉宫颈，用尖刀完整的切除，明显缩短手术时间，减少术中与术后的出血量，降低手术并发症，最后胡玉玲主任谈到，CKC手术操作简单，安全，容易掌握，优于传统的冷刀锥切，值得广泛推广。

 

宫腔镜子宫纵膈电切术——花茂方 连云港市妇幼保健院主任医师

连云港市妇幼保健院花茂方主任为大家带来的是《宫腔镜子宫纵膈电切术》。花主任通过手术视频影像简单明了的向大家展现了娴熟的手术技巧，并介绍了子宫纵膈电切术的手术指征、手术方法及术后的处理，让在场专家受益颇多。

 

人工圆韧带宫颈悬吊术——韦业平教授 广西医科大学第二附属医院

广西医科大学第二附属医院韦业平教授主要以手术视频贯穿整个讲座，对人工圆韧带宫颈悬吊术的手术步骤、手术要点、手术技巧和术中注意事项等内容给予形象的讲解，使大家对该手术方式有了全面的了解。


腹膜后淋巴结切除术的三无理念——杨林青教授 济宁医学附属医院

三无理念是“无血、无瘤、无损”，其理念间相辅相成，济宁医学附属医院杨林青教授通过手术视频展示对《腹膜后淋巴结切除术的三无理念》做出了精彩的阐述。在手术过程中，杨教授建议医生们操作无需过快，找准间隙才是重点，并详细讲解了术中需要注意的点。同时希望通过此次手术视频演示可以在现场专家们心中形成一个概念，使今后病人的诊断治疗更为便捷。

 

腹腔镜阴道骶骨固定术——韩丽萍教授 郑州大学第一附属医院

郑州大学第一附属医院韩丽萍教授在此次讲座中首先介绍腹腔镜阴道骶骨固定术的适应症及禁忌症。然后，在手术视频展示过程中，韩教授建议在进行阴道骶骨固定术时，应做到：与阴道充分的游离、阴道后壁与直肠游离、阴道前壁与膀胱充分的游离，这样更能达到理想的手术效果。

 

腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫——范秀华 中国航天科工集团七三一医院妇产科主任

腹主动脉旁淋巴结的清扫是保证卵巢癌与子宫内膜癌的准确分期，预测预后的一个重要指标。中国航天科工集团七三一医院范秀华主任结合手术视频对《腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫》展开了精彩的讲解，还为此手术撰写了一首名为“腹主动脉旁淋巴结清扫之恋”的词，清晰明确的指出术中注意事项还方便在场专家记忆。

 

静脉血管内肌瘤——张海彪副主任医师 辽宁朝阳妇产医院

辽宁朝阳妇产医院张海彪副主任医师首先介绍了一例静脉血管内肌瘤病例的诊治经过与术后结果，随后对手术中血管内血液充盈及肌瘤情况、血管腔内肌瘤结节的状态等内容进行讲解。

 

【京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会】

 

胎盘植入的腹腔镜治疗——石彬 河北医科大学第二院东区妇科主任

河北医科大学第二院东区妇科石彬主任对“胎盘植入的腹腔镜治疗”做了精彩演讲。腹腔镜治疗胎盘植入是现在的新课题，石彬主任先对胎盘植入的病因、发病情况、临床问题等进行了简要概述。随后，通过6例不同胎盘植入病例及视频对胎盘植入的腹腔镜治疗进行了详细介绍。

 

特殊血流宫内妊娠物残留的宫腔镜处理—— 张慧英 天津医学大学总医院主任医师

天津医学大学附属总医院主任医师张慧英介绍了“特殊血流宫内妊娠物残留的宫腔镜处理”。流产后短期内出现子宫肌层丰富血流是妊娠残留的特征。张慧英主任通过两例典型病例、结合自己的工作经验和总结，深入浅出的介绍了特殊血流宫内妊娠物残留的宫腔镜处理，并分享了个人心得。其中，她重点指出宫腔镜下清除残留物定位准确，可及时准确判断是否清楚干净，有内膜粘连或有植入时采用电切、一次成功率高、不损伤周围内膜组织。

 

腹腔镜术后Trocar 部位疝——舒丽莎 河北北方医院附属第一医院主任医师

河北北方医院附属第一医院舒丽莎主任医师对腹腔镜术后Trocar 部位疝做了精彩演讲。腹腔镜术后Trocar 部位疝（TSH）是由于穿刺孔部位腹壁存在缺陷，腹腔内组织或脏器组织通过缺损突出皮下间隙所致。舒丽莎主任医师首先介绍了6例典型病例，TSH是腹腔镜术后特有的一种并发症，发病率低，但TSH一旦发生，不能自愈，只能通过外科手术解决。因此，TSH的发生重在预防。其预防措施包括：重视TSH的高危因素、使用直径较小的Trocar 、注意Trocar 的穿刺技巧、避免麻醉过早催醒，避免烟囱效应，较大穿刺口要缝合腹膜，特别是＞10mm的穿刺口要缝合腹膜；年老，过度消瘦的患者关闭腹壁切口，注意观察术后切口愈合情况。

 

肾移植术后腹腔镜下宫颈癌根治术——翟全新 天津市第一中心医院主任医师

天津市第一中心医院翟全新主任医师介绍了肾移植术后腹腔镜下宫颈癌根治术。翟全新主任医师讲到肾移植受者中恶性肿瘤发生率以每年1%-2%的速度增加，其中肾移植受者是宫颈HPV持续性感染及宫颈癌的高危人群。预防的关键是掌握抗排斥反应与过度抑制之间的平衡。早期发现宫颈癌前病变并及时给予治疗，晚期宫颈癌治疗上非常棘手，预后较差。

 

腔镜下妇科肿瘤三野转移淋巴结切除手术的意义和技巧——刘世凯 河北省沧州市中心医院副主任医师

刘世凯教授对“腔镜下妇科肿瘤三野转移淋巴结切除手术的意义和技巧”做了精彩演讲，胸、腹、盆腔淋巴结是妇科恶性肿瘤常见的转移部位。刘世凯教授与大家共同温习了妇科恶性行肿瘤淋巴结转移规律及分期后，讲解了妇科恶性行肿瘤转移淋巴结切除术的意义。还通过三个手术视频分享了手术中的体会：淋巴结切除有助于改善患者OS，胸、腹腔镜切除转移淋巴结是可行的，但要求术者要有过硬的手术技能。

 

早期子宫内膜癌淋巴切除的决策——刘彩艳 天津市中心妇产科医院主任

天津市中心妇产科医院刘彩艳主任对早期子宫内膜癌淋巴切除的决策做了精彩演讲。刘彩艳主任结合美国Mayoa、日本、韩国、欧洲、NCCN、FIGO等不同指南对早期子宫内膜癌淋巴切除的决策进行了详尽的阐述。刘主任讲到Ⅰ期子宫内膜癌患者淋巴切除已达成共识，包括：病理类型为子宫内摸样腺癌；组织学分级为低级别（G1/G2）；肌层浸润深度1/2；淋巴结转移风险小、不推荐常规的盆腔和腹主动脉淋巴结切除。腹腔镜下淋巴结切除关键部位：髂总静脉分叉处；旋髂深静脉；闭孔静脉丛；肠系膜下动脉及下腔静脉分支血管；避免损伤闭孔神经及生殖股神经。


腹腔镜下宫颈肌瘤剔除术——陈震 天津市中心妇产科医院普妇科行政副主任

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，多为单发，以手术治疗为主。天津市中心妇产科医院陈震主任通过治疗方案的选择、宫颈肌瘤的类型、手术难点、腹腔镜手术的优势、手术步骤及要点等几方面对“腹腔镜下宫颈肌瘤剔除术”做出了精彩的讲解。陈主任认为，到目前为止，

腹腔镜是不错的选择，充分游离周围脏器非常重要，而宫颈肌瘤剔除术困难还存在一些难度，需要术者掌握熟练的缝合技巧。

 

卵巢交界性肿瘤的诊治进展——韩萍 华北理工大学附属医院妇产科主任

BOT是组织病理学特征、生物学特征和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤直接的一组低度恶性潜能的卵巢肿瘤，华北理工大学附属医院韩萍主任首先介绍了卵巢癌的现状与卵巢交界性肿瘤的分类，随后对BOT的病例特点与临床特点做出了详细的讲解。手术治疗是治疗BOT的主要方法，但手术方式逐渐由根治性手术向保留生育功能的手术转变，术后一般不需要辅助化疗且预后良好。最后，韩教授指出，保留生育、保留生殖、保留内分泌是保守性手术的原则。

 

预防性输卵管切除的利与弊——李利 河北医科大学第四医院主任医师

预防性输卵管切除指因子宫良性病变行子宫切除术的同时切除双侧输卵管。今天河北医科大学第四医院李利教授对预防性输卵管切除的利与弊进行了详细的讲解。李利教授通过各国对预防性输卵管切除的应用情况，分别对预防性输卵管切除支持面与否定面进行了详细的讲解。支持面：近期韩国学者发表了一篇以人群为基础的预防性输卵管切除可以降低卵巢癌发生风险的Meta分析，结果显示降低49%；相反的，目前行子宫切除同时行PBS是否影响卵巢功能研究结论不一，也是医生所关注的焦点。PBS可以降低卵巢癌的发生率、输卵管良性疾病的发生率，但对卵巢的功能的影响有争议。综合来说，绝经后妇女应同时切除双输卵管及卵巢；对于未绝经女性，可根据患者年龄，充分告知的情况下选择预防性输卵管切除术。

 

直肠子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛的诊治体会——杨利华 天津市人民医院妇产科主任医师

天津市人民医院妇产科杨利华教授分享了直肠子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛的诊治体会。杨利华教授通过病例分析，讲到：1、患者的疼痛症状非常严重，但临床体征并不明显。提示该病与病变的粘连程度、病变的部位非正相关。2、手术切除病灶可能不会完全缓解疼痛。提示慢性盆腔痛可能是综合性因素导致的，手术是唯一治疗的方法，常需要盆底肌电刺激治疗、盆底生物反馈训练、心理等联合治疗方式。直肠子宫内膜癌说虽然是妇科病，但需多学科合作共同完成。

 

压力性尿失禁的防治——张洁 秦皇岛市妇幼保健院主任医师

压力性尿失禁是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时不自主的尿液自尿道外口溢出的现象。秦皇岛市妇幼保健院张洁主任医师围绕SUI的发病因素、发病机制、SUI分型、SUI临床评估、SUI手术治疗等内容对“压力性尿失禁的防治”做出了精彩的阐述。此外，张主任还为大家分享了两个典型的混合性尿失禁案例，指出准确的诊断与评估、联合应用效果优于单一治疗、个体化选择治疗方法是患者获得满意治疗效果的关键。

 

盆底康复治疗联合超声在C2型子宫切除术PFD的应用——张辉教授 河北医科大学第四医院

河北医科大学第四医院张辉教授为大家分享的是“盆底康复治疗联合联合超声在C2型子宫切除术PFD的应用”。张教授通过大量的数据对比分析，指出盆底康复治疗可明显提高患者的盆肌力，还总结到：C2型子宫切除术不可避免地损伤了盆底正常解剖及功能；盆底康复治疗可作为改善C2子宫切除术后PFD的综合治疗手段之一；经会阴盆底超声简便、准确地量化评估盆底功能，客观证实了盆底康复治疗的有效性，具有较大的临床价值。

 

【现场花絮】


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