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第二届东方妇产科学论坛中的妇科微创论坛在2016年8月12日中午迎来盛大开幕，800人的会场坐满了热情的妇科微创人。
开幕式由本届东方论坛坛主－复旦大学附属妇产科医院的华克勤教授主持，她首先隆重介绍了参加开幕式的贵宾，包括来自：美国AAGL终身执行主席Franklin D. Loffer；AAGL前任主席、我们的老朋友Dr. CY Liu；中国台湾的李奇龙教授，他是亚太妇科内镜微创协会(APAGE)主席; 美国的AAGL现任主席Prof. Jon I. Einarsson; 日本的亚太妇科内镜微创协会理事林保良教授; 美国的Parkeast妇科手术中心的Prof. Tamer Seckin；美国贝勒医学院的关小明教授；美国的妇科手术中心的Dr. Robert Furr。此外，远道而来的贵宾还有：中华医学会妇产科分会秘书长、妇科内镜学组副组长、北京妇产医院的段华教授；安徽省立医院的吴大宝教授；第四军医大学西京医院陈必良教授；重庆医科大学附属三院的熊光武教授；江苏省南京鼓楼医院的周怀君教授；以及德高望重的前辈：上海第一妇婴保健院的前任院长邵敬於教授；瑞金医院的华祖德教授。
随后，本届妇科微创论坛坛主——上海市第一妇婴保健院的孙静副院长致了热情洋溢的欢迎辞， 骄傲地展示了妇科微创论坛的四大亮点：
1、四会合一，亚美同台
本届妇科微创论坛同时也是第二届美国妇科腔镜医师协会（AAGL）上海区域会议、2016亚太妇产科内视镜与微创治疗协会（APAGE）上海区域会议、华东六省一市第八届妇科内镜学术会议，四会合一，资源共享，汇集了世界顶级微创大咖。
其中CY Liu教授、李奇龙教授、夏恩兰教授等国际大腕受微创论坛邀请后安排到东方论坛做大会报告，其他各路微创专家将分别就宫腔镜、腹腔镜、单孔镜等的应用及其并发症的处理等做深入交流，内容涉及妇科良、恶性疾病，涵盖了子宫切除的三维解剖、宫旁解剖要点、子宫内膜异位症/剖宫产切口憩室/剖宫产切口妊娠等的微创技巧，外阴癌的微创关键技术、子宫内膜癌的手术技巧、宫颈癌与残端宫颈癌的微创治疗、以及慢性盆腔痛、排尿排便功能障碍等疑难病症的微创手术治疗。
2、多维PK，谁占鳌头
本届微创论坛安排的对决非常有挑战性，针对当前最热门的“保留子宫的宫颈广泛切除术”展开，其间涉及的技术要点与难点将由三位慷慨激昂的手术名家康山、刘开江教授、梁志清教授一一解密。此外，本次对决视觉冲击力空前，2D、3D、Davinci同台亮相，观众将带着特制的3D眼镜坐在暗视野会场里，等待“影院大片”的上映。
3、“优秀手术视频演示与比赛”，透视未来
本届妇科微创论坛专设2小时的“优秀手术视频演示与比赛”环节，经过全国范围海选出来的手术视频展现出国内青年医生的创新风貌，充分体现出“人文·传承·规范·创新”的大会主题，请为您所支持的选手投出神圣一票，让我们携手托起妇科微创的未来。
开幕式上Loffer教授也代表AAGL做了慷慨发言，他感谢两位坛主的邀请，让他感受到了中国妇产科届的浓厚学术氛围，他对中国妇科微创近年来取得令人瞩目的成就表示关注，期待论坛圆满成功，并欢迎与会者积极参加AAGL2016年11月大会。
李奇龙教授代表APEGE也向妇科微创论坛的开幕表示祝贺，期待APEGE与中国妇科微创医生进一步加强合作，取得更大成就。
CY Liu教授作为中国医生的好朋友，在开幕式上也做了激动人心的演讲，他认为中国高强度的手术训练已经使得妇科微创医生在手术技巧方面已经走在世界前列。未来中国医生将更多参与世界妇产科学指南的制定，而东方妇科微创论坛就为开辟中西方交流、开拓国际视野搭建了良好平台，他相信与会者在这几天所获得的收获将指导今后进一步开展临床工作。
随后，八位贵宾集体上台，接受两位坛主——华克勤教授与孙静教授颁发的授课证书。
开幕式在与会者的期待与祝福中结束，大家共同预祝妇科微创论坛圆满成功！
8月12日 微创分论坛学术讲座部分
首都医科大学附属北京妇产医院 段华教授：“诺舒子宫内膜去除术”
诺舒子宫内膜去除术作为第二代子宫内膜去除技术，应用至今有10年经验积累。段华教授就此专题做了全面报告。她从子宫出血导致子宫切除手术的低性价比讲起，回顾了第一代宫腔镜子宫内膜去除术的弊端，讲解了诺舒通过特殊的3D网状电极舒、与子宫形态吻合，可以简洁高效地去除子宫内膜。段教授讲解了一个子宫纵隔合并子宫出血的患者采用先行宫腔镜电切纵隔，恢复子宫形态后，通过诺舒安全有效地去除了子宫内膜，充分显示了诺舒的特点与优势。
上海交通大学附属国际和平妇幼保健院 张健教授：“输卵管子宫内膜异位症的药物治疗策略”
来自上海交通大学附属国际和平妇幼保健院的张健教授在报告中介绍了输卵管子宫内膜异位症的定义与分型（按病灶累及由浅入深分为I、II、III型），其中I型最适宜药物治疗。而新的治疗方案——曲普瑞林3.75 mg自月经周期第2-6天起，每6周，共4次治疗方案，与传统的3.75 mg每4周，共6次相比，新方案可降低子宫内膜异位症患者的激素水平长达28周，治疗期间出现的不良反应为轻度且可耐受，治疗期间和治疗后的内异症疼痛显著缓解，此外，还可减少三分之一的治疗费用且不降低对激素的抑制作用，患者的接受度高。
华克勤教授：“3D腹腔镜技术在妇科领域中的应用”
3D腹腔镜技术应用至今已20年。华克勤教授介绍了Olympus 3D电子腹腔镜的特点：可以拆分为两个2D使用，视野更宽广，四维转动，手术更精准。高清成像大大降低术者的疲劳感，克服了硬镜不能转动的缺陷，从不同维度观察手术视野。四方向镜可以防止手术器械的干扰。相比达芬奇比较，无需特殊培训，操作更简单。高清3D腹腔镜可以减少术者出血量，提高安全性。华教授以一例子宫内膜癌患者分期手术为例，生动演示了盆腔淋巴清扫与腹主动脉旁淋巴清扫术的全过程，特别分享了处理肾静脉水平的腹主动脉旁淋巴结清扫术的技术要点与并发症处理经验，充分展示了3D腹腔镜的优势，引起与会者广泛共鸣。
Medical Director of AAGL, U.S.A. Franklin D. Loffer：“Outcome results of endometrial ablation in patients with myomas”
子宫肌瘤（尤其是粘膜下和肌壁间肌瘤）往往引起月经过多，这类患者能否适用子宫内膜去除术（EA, endometrial ablation）？来自美国的Loffer教授针对这一热门话题作了深入解析。他指出：子宫肌瘤并非子宫内膜去除术的禁忌症，在EA治疗子宫粘膜下肌瘤时，应考虑肌瘤大小、类型及手术方式。在对22例肌瘤不超过4cm的粘膜下肌瘤用EA治疗后，平均随访15.4%，失败率9%。在对177例月经过多的患者随访资料表明，行宫腔镜下粘膜下肌瘤摘除术中联合EA可提高疗效（联合组成功率96%，对照组81%）。但是子宫肌瘤可能影响EA的远期疗效，甚至遗漏平滑肌肉瘤。报告分析了绝经后阴道流血行宫腔镜下肌瘤摘除术、术后发现为平滑肌肉瘤的患者临床资料，指出其临床特征：LDH升高、同工酶2/3/4升高，肌瘤>4cm等。并指出MRI联合LH检查可有效鉴别子宫平滑肌瘤变性与子宫平滑肌肉瘤。由此，Loffer教授建议对子宫肌瘤患者采用EA治疗前均应辅助筛查、排除平滑肌肉瘤的可能性。
President of AAGL，Brigham and Women's Hospital of Harvard University, U.S.A. Jon I. Einarsson：“Laparoscopic complications – how to avoid and manage”
AAGL现任主席，来自美国哈佛大学的Jon I. Einarsson带来的报告是腹腔镜手术并发症的防治策略。他多处收集得到了大量腹腔镜损伤的珍贵视频，慷慨分享了他对如何避免严重并发症的经验体会。他强调不要小瞧穿刺器损伤，要个体化选择合理入路；对于膀胱损伤及时发现，当即修补预后较好；对于输尿管则应以充分游离、暴露为主、尽量避免损伤；小肠损伤修补后预后较好，而结肠损伤则易早期出现严重腹膜炎，处理更为棘手；大血管损伤不能慌张，要理智地及时中转进腹、输血同时修补。
Parkeast Gynecology & Surgery PC, U.S.A. Tamer Seckin：“Aqua blue contrast technique in surgical treatment of endometriosis”
来自美国Parkeast Gynecology & Surgery PC的Tamer Seckin教授有丰富的子宫内膜异位症诊治经验，在报告中他介绍了采用一种新型染色剂Aqua blue contrast 注射技术，腹腔镜直视下将染料注入腹膜下，子宫内膜异位症病灶显示为深蓝色结节，其分辨率较高，可以显示出腹膜点状病灶的范围，有助于完全切除病灶。在深部浸润型子宫内膜异位症中，可以通过充分暴露病灶范围，改善手术效果，并降低并发症。
Baylor College of Medicine,U.S.A. Guan Xiaoming：“Single incision surgery in endometriosis”
来自美国贝勒医学院的关小明教授多年来坚持采用单孔腹腔镜实施妇科手术，积累了丰富经验，其最大的单孔子宫切除术的子宫达到如妊娠24周大小。而随着机器人手术的开展，关教授带来了最新的机器人辅助单孔腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，与穿孔单孔腹腔镜手术相比，机器人辅助单孔腹腔镜手术操作更精细，更有助于减少出血、降低术后疼痛。术中操作关键仍然是充分游离、保护输尿管，按照解剖界限分离脏器，辅助Endo Loop等牵拉、暴露视野，避免损伤。而术后谨慎缝合穿刺孔可以减少腹壁疝的发生。
Faculty of AAGL, Women's Surgery Center, U.S.A. Robert S. Furr：“ Sacral neuromodulation/3rd tier therapies for refractory OAB and treatment of Fecal incontinence”
骶神经调节术(Sacral Neuromodulation , SNM)，又称“膀胱起搏器”或“肠道起搏器”，可靶定应用于调节膀胱、尿道／肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，对某些特发性膀胱过度刺激征（overactive bladder syndrome, OAB）患者有特殊疗效，近年逐步受到重视。来自美国妇科手术中心的Dr. Robert S. Furr在报告中首先回顾了膀胱储尿和排尿的神经调控，包括盆腔副交感神经丛、腰交感干、阴部神经等在正常尿控机制中的作用（交感－储尿；副交感－排尿），而中枢调节在其中的作用也不容忽视。随后解析了SNM在OAB患者中的作用机制：通过刺激骶神经、调控中枢神经系统、调节异常感觉活动而重建膀胱功能。他在报告中还详细阐述了国际尿控协会对OAB的定义、OAB潜在的发病机理（肌源性／神经源性等），提醒临床医生重视越来越多的OAB患者，合理应用SNM，并深入研究OAB的病理生理，更好地改良SNM，提高疗效。
川崎市立川崎医院，Japan 林保良教授：“Strategy for management of intrauterine disease”
来自日本川崎市立川崎医院的林保良教授在报告中首先介绍了他主编的新书《子宫镜临床ABC》，内含丰富图片。林教授自1984-2016年共完成2,6950例宫腔镜手术，其中TCR 6,077例，最多的操作是子宫粘膜下肌瘤摘除术。林教授不仅分享了手术技巧，更是推荐了自行研发的林氏弯曲把持钳1-13号、林氏自动B超探头固定器、林氏切割电极等，这些创新器械都给手术操作带来了便捷。林教授强调超声监护对于宫腔镜下肌瘤摘除术的安全护航意义重大，必不可少。
首都医科大学附属北京妇产医院 段华教授“子宫内膜癌宫腔镜特征与识别”
宫腔镜在子宫内膜癌诊断中价值存在争议。针对这一议题，来自首都医科大学附属北京妇产医院的段华教授在报告中指出：宫腔镜不仅在在子宫内膜癌诊断中的敏感性、特异性、阳性预测率与阴性预测率均优于超声与传统诊刮术，而且能全面评估宫颈管病变，为术前分期、手术方式及预后评估提供参考。判断子宫内膜有无病变有四项基本条件：内膜厚度、色泽、质地、有无异型血管。段教授采用大量精彩图片与视频阐述了子宫内膜癌宫腔镜下特点：不规则增生或占位、组织糟脆和坏死、特征性异型血管。并介绍了窄带光成像宫腔镜（NBI）的优势价值。而针对宫腔镜是否会造成疾病播散、影响预后的疑虑，段教授引用了meta分析资料，结合自己的多中心研究结果，得出结论：宫腔镜对患者的复发及生存预后没有影响。
首都医科大学附属北京朝阳医院 张震宇教授：“早期子宫颈癌全腹腔镜宫颈广泛切除的现状与评价”
腹腔镜手术治疗早期宫颈癌（FIGO Ia-IIa期）有多种选择，宫颈广泛切除术适用于要求保留生育功能的患者。来自首都医科大学附属北京朝阳医院的张震宇教授在报告中从宫颈广泛切除术的发展历史说起，强调了腹腔镜／阴道辅助宫颈广泛去除术（LRVT）的适应症为：鳞癌，腺癌；FIGO Ia2－Ib1, IIa1期；子宫颈肿瘤直径≤2cm；肿瘤向宫颈内口浸润不明显；盆腔淋巴结未受累。禁忌症为：盆腔淋巴结、血管间隙受累。其不足之处在于：宫旁切除范围受限。要求要通过MRI / CT / ECC等充分评估病变范围。张教授结合精彩手术视频，分享了LRVT手术技巧与要点。并结合自身8年内25例LRVT研究结果，平均随访66个月，无一例复发，全部无瘤生存。19例有妊娠意愿者中，9例妊娠。采用宫旁无热能处理技术，更能确保LRVT手术疗效。
复旦大学附属妇产科医院 华克勤教授：“外阴癌微创治疗关键技术及其外阴整形技术”
本次东方论坛主席、来自复旦大学附属妇产科医院的华克勤教授就“外阴癌微创治疗关键技术及其外阴整形技术“这一主题做了精彩演讲。外阴癌的治疗强调以手术为主的个体化治疗，标准手术方式为根治性广泛外阴切除术和双侧腹股沟淋巴结清扫术，必要时附加盆腔淋巴结清扫。传统开放性腹股沟淋巴结清扫术的手术切口大，术后并发症发生率高，严重影响患者生活质量。近几年内镜下腹股沟淋巴结清扫术（video endoscopic inguinal lymphadenectomy,VEIL）的兴起，其小伤口低侵入的优势，降低了术后并发症发病率。所有FIGO ⅠB期或Ⅱ期患者，至少应该行同侧腹股沟淋巴结切除术。局限于一侧外阴的小病灶且同侧淋巴结阴性患者发生对侧淋巴结转移率<1%，可行单侧腹股沟淋巴结切除术。位于正中线，及小阴唇前部的肿瘤应行双侧腹股沟淋巴结切除术。单侧肿瘤较大者也可行双侧腹股沟淋巴结切除术，特别是同侧淋巴结阳性者。华克勤教授在报告中分享了精彩的机器人辅助腹腔镜腹股沟淋巴清扫以及外阴转皮瓣修复外阴癌根治术手术视频，详细讲解了外阴癌手术三大技术改良（皮肤切口、浅表淋巴清扫、前哨淋巴结显影的应用等），介绍了小切口veil的关键技术，探讨了保留阔筋膜和保留隐神经的新型淋巴清扫是否影响疗效；以及外阴广泛切除术后如何整形修复的关键技术。对强化妇科肿瘤专科医生的微创理念、以及提升微创手术技巧无疑有深刻意义。
（未完待续）
