2016年7月8日，仲夏之际，“2016年泛长三角围产医学学术会议”在素有“天下第一江山”美誉的江南名城镇江隆重召开。

　　本次大会由江苏省医学会、上海市医学会围产医学分会、江苏省医学会围产医学分会、浙江省医学会围产医学分会、安徽省医学会围产医学分会主办，南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院、江苏大学附属人民医院/镇江市第一人民医院协办。本次会议邀请泛长三角区域产科和新生儿科领域知名专家就学科最新进展进行专题讲座和病例交流。让小编带您进入今天的学术盛宴吧！


江苏省医学会围产分会主任委员 孙丽洲教授主持


镇江市医学会会长、卫计委 孔汉良副主任致辞


中华医学会围产医学分会主任委员 朱建幸教授致辞


江苏省医学会副会长、秘书长刘彦群致辞

　　开幕式由大会主席-江苏省医学会围产分会主任委员、江苏省人民医院/江苏省妇幼保健院妇产科孙丽洲教授主持。孙丽洲教授代表江苏省医学会欢迎各位同道的到来，并详细介绍了与会嘉宾。孙教授号召泛长三角围产同道能跟随区域经济对全国的带动优势，发挥自己的力量，使泛长三角围产学术水平也保持全国前列。镇江市医学会会长、卫计委孔汉良副主任，中华医学会围产医学分会主任委员、上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授，江苏省医学会副会长、秘书长刘彦群分别致辞，他们对各位同道在盛夏雨季相聚镇江共叙围产学术表示热烈欢迎，并祝“2016年泛长三角围产医学学术会议”圆满成功。


段涛教授

　　今天第一位讲者是来自上海同济大学附属第一妇婴保健院的段涛教授。段教授为大家带来了“新产程VS积极产程管理”的精彩授课。段教授对张军教授及Friedman的新旧产程图进行了对比分析，提出确定产程的关键是如何确定临产时点。关于临产时点，Parkland医院的观点：胎膜完整的情况下，宫口扩张3-4cm；O’Driscoll的观点：疼痛性宫缩伴随宫颈完全容受；Rogers的观点：宫颈管容受>80%且伴有痛感的规律宫缩；其他观点：规律宫缩伴有宫口扩张≥2cm；我国对临产的定义：规律宫缩伴随进行性宫颈管消失或宫口扩张。

　　在产程管理问题方面目前的观点是：积极产程管理安全，可以缩短产程（主要是第一产程），可以提高12h内阴道分娩率，但是否能够降低剖宫产率有争议。

　　段教授认为几种不同的产程方案目前认为均是安全有效的，采用积极的产程管理方案还是新产程，可以因地制宜，关键要制定相应的产程管理方案。新产程mix积极产程处理，关注6小时加速期。


朱建幸教授

　　上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授带来的课题是“围产学科的精准医学方向”。朱教授首先指出，精准医学并不是简单的分子检测。精准医学是基于人类基因组项目的一次医学进步和革命，围产医学领域将是实施精准医学的重要学科，许多涉及产妇和婴儿的相关疾病应该进一步获得精准诊断、精准治疗和精准预防。朱教授着重介绍了美国精准医疗计划，分析了精准医学发展的原因，特别介绍了新生儿筛查精准医学项目。朱教授总结：现代围产学科和精准医学距离不近，建立大数据是实施精准的必要准备，应用基因测序是实现精准的主要技术方法，但不是全部，实现测序不意味就是精准。


贺晶教授

　　浙江大学医学院附属妇产科医院贺晶教授分享的课题是“产时胎心监护的临床管理决策”。贺教授首先强调了产时辨别真假胎儿窘迫的重要性，分享了STAN 分析在产程监护中的应用及基线变异消失的思路，讲解了分娩前持续EFM  2小时的临床意义。贺教授重点介绍了胎心监护三类图形的判读。在产程中硫酸镁可使胎心率降低、基线变异减少、出现延长减速，没有依据证明硫酸镁对新生儿结局有负面影响。最后贺教授谈到胎儿窘迫正确评估是医生们的困惑，正确评估使胎儿重要器官未受损前娩出，以减少或避免新生儿并发症。


陈超教授

　　复旦大学附属儿科医院陈超教授为大家带来了“超早产儿和超低体重儿的预后”的精彩演讲。陈教授通过对国内外大量数据分析总结到，超早产儿和超低体重儿数量呈逐年增加趋势，全国新生儿死亡12万/年，ELBW死亡4万/年，占新生儿总死亡的25-30%，数量越来越多，不得不重视。我国ELBW救治技术起步较晚，自2014、2015年起存活率提高很快，已逐步建立起救治技术和管理体系，存活率在逐年上升，今后3-5年存活率将继续提高。未来ELBW数量还将继续增加、家长想救治的意愿将越来越高、对新生儿科的要求越来越高，需要技术积累，不轻易放弃！


胡娅莉教授

　　南京大学医学院附属鼓楼医院胡娅莉教授带来了“宫内CMV感染产前诊治”的精彩演讲。HCMV是疱疹病毒科β属的双链DNA病毒，此基因组编码超过35个不同的结构蛋白和糖蛋白。妊娠期宫内感染特殊性在妊娠期母体处于免疫耐受状态；胎儿细胞免疫和体液免疫均不健全，致使胎儿易感；母原发感染时，大约30-40%胎儿宫内感染HCMV，可引起不良结局。不推荐孕妇常规筛查CMV感染；对超声发现异常，或怀疑原发感染的孕妇，应考虑调查母CMV感染状态；确定孕妇原发感染CMV时，应采集羊水检测胎儿是否感染；如证明胎儿感染，超声又发现其明显结构异常，可建议终止妊娠；如确实发生了宫内感染，但超声未发现明显异常，可充分告知CMV宫内感染后对胎儿可能产生的影响，如胎儿生长受限、感觉神经性耳聋和智力发育迟缓等，让孕妇及家属知情选择；如继续妊娠，则应加强超声检测及新生儿出生后的随访。


古航教授

　　第二军医大学附属长海医院古航教授以“胎儿生长受限（FGR）”为题进行了精彩演讲。胎儿生长受限是指胎儿腹围或估测胎儿体重低于其孕龄正常标准的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。古教授分析了FGR病因、介绍了FGR诊断方法、特别介绍了FGR产前监测——多普勒超声检查。脐动脉多普勒：脐动脉血流动力学能够反映胎盘和胎儿的循环状况，是FGR最重要的检测方法。FGR时脐动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）升高，且可出现舒张末期血流（EDF）减少，缺失（AEDF）或反向（REDF），而REDF是胎儿状况不佳的证据。目前较为理想的FGR检测方案是联合评估，即综合多普勒超声、羊水量、生物物理评分、胎儿电子监护和胎儿生长情况。


潘家华教授

　　安徽省立医院的潘家华教授分享了“新生儿细菌感染（NBI）的早期识别”。潘教授首先为大家呈现了全球细菌感染现状及死亡情况。早发和迟发的细菌感染仍是新生儿死亡和致残的重要因素，严格的感染控制策略和宽松使用抗生素的政策并不能完全消除细菌感染的威胁。早期预防：减少侵袭性操作、执行无菌操作流程。如何及时快速选择适当的、有效的抗生素治疗新生儿感染是一个能增加挽救生命数量的命题； 在血培养结果尚未得出结论之前，我们通常根据本地流行病学特点，采用经验性用药。 


 

晋柏副主任医师

　　南京医科大学第一附属医院晋柏副主任医师分享了“一例母胎RH血型不合所致新生儿溶血病”的病例讨论。母胎RH血型不合——RH阴性血型的母体产生了针对RH阳性胎儿血型抗原的特异性抗体，引起胎儿红细胞破坏，从而发生进行性溶血，可导致胎儿贫血、心力衰竭、水肿，甚至死胎或新生儿死亡等严重后果。晋教授分享了一个病例，就母胎RH血型不合的孕期合理监测、终止妊娠的时机、本案例的临床处理经验及困惑三个方面与大家进行了精彩讨论。


俞惠民教授

　　浙江大学医学院附属儿童医院俞惠民教授讲授了“胎儿炎症反应综合征与新生儿结局”。上行感染是宫内感染主要途径，多为隐匿感染；宫内感染可触发FIRS，以胎儿血浆IL-6＞11pg/ml，或脐带血管炎或绒毛膜羊膜炎为标志。FIRS通过促炎细胞因子引起胎儿生化，生理和免疫等反应，继而导致早产并继发EOS，闹、肺、心肾等多脏器损伤甚至休克死亡。对FIRS发病机制的研究进展以及产前产时早期识别FIRS有利于防治早产及相应的并发症，降低围产儿死亡率及改善新生儿结局。


张英副主任医师

　　安徽医科大学第一附属医院张英副主任医师带来了“双胎的妊娠管理”的精彩讲座。随着辅助生殖技术的发展、促排卵药物的应用及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。张英主任分别从单绒毛膜性双胎并发症和双绒毛膜双胎并发症进行了详细授课，双胎分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、妊娠期合并症及并发症、宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判断，目前没有足够证据支持剖宫产优于阴道分娩。


施丽萍主任医师

　　浙江大学医学院附属儿童医院的施丽萍主任医师带来的课题是“新生儿HIE预后评判及治疗现状”。 HIE仍然是新生儿死亡及神经发育残疾的重要原因之一，HIE早期预后判断：窒息时间与严重度，早期临床症状，aEEG，MRI，脑氧监测（NIRS），目前循证医学证明在中、重度HIE新生儿在生后6h内体温降至33-34 ℃，持续72h具有脑保护作用，能有效降低新生儿HIE的死亡率及残疾发生率，EPO和干细胞治疗有待于进一步研究。



林振浪教授

　　温州医科大学附属第二医院育英儿童医院林振浪及其团队带来了“枫糖尿病”病例讨论。枫糖尿症是一种少见的常染色体隐性遗传病，发病率约为1/18.5万。由于支链a一酮酸脱氢酶复合体(BCKDH)的先天性缺陷，支链氨基酸(BCAA)转氨形成的相应支链a-酮酸(BCKA)不能氧化脱羧，组织中BCAA和BCKA异常增高，体液排出a-酮酸因而出现类似枫糖的气味。

　　临床表现：呕吐、腹泻、惊厥、呼吸困难、意识障碍、急性休克。

　　一线实验室检查：电解质、血气、血氨、血糖、血乳酸及丙酮酸、血钙、血酮体、血尿酸、血肌酶、末梢血血细胞计数、肝功能、尿常规、尿酮。

　　该病虽不能根治，但及时正确治疗可使患儿存活，症状得到改善。林教授及其团队针对急性期和慢性期的治疗给予了指引。


大会发言：

乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原阳性孕妇胎儿HBV宫内感染率调查——李洁医生

两种机械通气模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析——邰海服医生

妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病的相关性研究——陈莎医生

新形势下安全降低剖宫产率的措施探讨——唐萍医生

苏州地区不同年份极低出生体重儿的临床资料分析——陈宇宏医生

Neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and nedaplatin plus radical surgery in cervical cancer during pregnancy: a case report and review of the literature——Fei Xu医生

新生儿B族链球菌脓毒症单中心8年回顾性病例分析——董莹医生

母血细胞因子与极低出生体重早产儿肺损伤临床研究——徐莉敏医生

单绒双羊双胎的围产期结局极其影响因素分析——奚晓红医生

羊膜腔灌注术在羊水过少中的临床应用进展——郑建琼医生

髂内动脉阻断联合子宫栓塞在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用——陈纲医生

三种不同食物交换份法对于妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响比较——王宏星医生

HBV阳性与妊娠期糖尿病的相关性研究——车荣华医生

巨细胞病毒感染引起听力损害相关因素分析——袁天明医生

不同剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效分析——范莉莉医生

磁共振弥散张量成像用于早期评估新生儿缺氧缺血性脑病预后的研究——李红新医生

　　明天更多专家精彩演讲内容，敬请您继续关注妇产科在线的现场报道！


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