2016年全国生殖内分泌新进展研讨会暨广东省医师协会妇产科医师分会年会（主题：高龄生育的挑战与对策）第二日精彩继续。

杨冬梓教授

　　首先，大会主席中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心主任杨冬梓教授带来“生殖老化：‘轴’与‘池’”的讲座。杨教授指出生殖老化包括神经内分泌轴和卵巢衰老；卵巢衰老包括卵子数量减少和卵子质量下降，目前的研究着眼于激活残存的卵子或者提高卵母细胞质量。杨教授提出卵巢卵泡耗竭并不是卵巢衰老的唯一决定因素，有可能下丘脑才是主要的决定因素，HPO轴的衰老在下丘脑出现GnRH脉冲的频率和振幅的改变，影响LH、FSH释放，和卵巢一起调节衰老过程；在基础FSH仍在正常范围时，基础LH水平较低、FSH/LH升高可能是生殖衰老的较早征兆；高龄女性行辅助生育的治疗需实行个体化方案。

 


樊延军主任

　　中国疾病预防控制中心妇幼保健中心樊延军主任讲解了“我国不孕不育防治相关策略的思考与建议”。回顾性分析不孕不育防治相关政策及影响因素，根据存在的共性和突出问题，提出了完善我国生育力保护相关政策，构建不孕不育防治体系的基本思路。

 

郎景和院士

　　目前，子宫腺肌病与子宫内膜异位症相关的问题一直存在着争议，中国工程院郎景和院士带领大家对子宫腺肌症进行再认识。首先郎景和院士从发病机理、病因学的争议与现状、子宫内膜干细胞的异常迁徙等几个方面进行了详细讲解，提出了子宫腺肌病与子宫内膜异位症共同存在；干细胞是二者的“种子”细胞；微环境对二者的发生起重要作用。其次，郎景和院士认为应该正确认识子宫腺肌症，二者的治疗是一致的。最后，郎景和院士总结：子宫腺肌病与子宫内膜异位症相关的争议仍然存在，可能会一直持续下去；争议不是论对错、争意气、分派别，争议是对內异证病理发生机制的深入了解和新型诊疗方法的开发研究；对在位内膜的研究以及疾病自然发生史的认识是解决争议的关键；“源头”治疗学说也是支持子宫腺肌病和内异症基础研究的重要证据；越来越多证据表明子宫腺肌病是内异症的一种表型，而非另一种疾病，即两者是“同一种疾病，不同的表型”。  

  

新书发布

　　接下来，在郎景和院士、庄广伦教授、杨冬梓教授、张清学教授、曲春晓编辑等主持下，大会进行了杨冬梓教授主编的新书--《生殖内分泌疾病的检查项目选择及临床应用》第2版的发布会。第1版《生殖内分泌疾病的检查项目选择及临床应用》于2010年编写完毕，并于2011年由人民卫生出版社出版，该书在生殖领域引起强烈反响，受到同仁们一致的好评。随后，在郎景和院士、曲春晓编辑及广大生殖领域专家的支持与鼓励下，2016年2月由杨冬梓教授主编的《生殖内分泌疾病的检查项目选择及临床应用》第2版出版，希望可以继续为妇科及生殖内分泌领域的临床医生提供更好的诊疗决策。

 

薛人望教授

　　大会邀请了美国斯坦福大学医学院妇产科系的薛人望教授为大家讲解“POI患者的体外培养（IVM）与体外刺激（IVA）”。薛教授从两个方面生动形象地阐述了卵巢的奥妙：应用Clarity技术研究卵巢内部的三维结构；在体外对卵巢用药通过加强AKT通道而刺激初始卵泡启动-即体外卵泡的激活。研究提示：因疾病或年龄引起停经的部分病人，卵巢内仍残存未成熟的卵泡；在体外激活后可能发育成熟，而后妊娠。

 

Norbert Gleicher教授

　　PGD与Time Lapse对高龄哪个最合适--一直是生殖领域面临的难题，来自美国纽约“人类生殖中心”创始人、医学顾问、首席科学家Norbert Gleicher教授就这一问题结合最新研究结果进行了深入的探讨。

  

冯怀亮教授

　　美国康奈尔大学纽约长老会医院皇后医院生殖医学中心实验室主任冯怀亮教授的讲题是“高龄女性卵子和胚胎的特性及其个性化培养”。冯教授谈到，高龄女性生殖的自然状况是：高FSH低AMH；卵泡少；卵子质量差；胚胎质量差；IVF成功率低；流产率高等。此外，冯教授结合自身经验详细讲述了高龄女性胚胎的个性化培养和授精方式。

 

杨冬梓教授

　　接着由杨冬梓教授为大家讲解了“高龄PCOS 患者的生育问题”。杨教授谈到：PCOS患者生育力降低；尽管PCOS患者卵巢储备指标高，但其生育窗是否延长尚未知，真正的卵巢储备是否高于同龄人仍有待研究；资料显示随着年龄的递增，PCOS患者仍保持较好的生殖潜能，生育力随生理年龄衰老下降比较缓慢；需重视腹腔镜卵巢打孔术对卵巢储备的远期不利影响；高龄PCOS患者中，代谢异常和高雄激素血症的影响依然存在；高龄PCOS患者的助孕应更加注重代谢异常的筛查和处理。

  

黄荷凤教授

　　下午， 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的黄荷凤教授登台同大家分享了“卵巢衰老与助孕”的议题。黄教授认为卵巢储备降低患者，卵巢年龄、卵子质量更能反映生育能力；应告知女性年龄相关的不孕，从30岁开始，其妊娠率显著降低；35岁以上的女性试孕6个月后即应当去不孕机构治疗；卵巢储备功能试验有助于ART治疗前咨询。黄教授强调卵巢年龄和储备功能是评价生育的最重要的指标；建议大于30岁原因不明不孕患者或者大于5岁不孕患者积极采取ART；建议大于40岁患者直接采取ART，而大于45岁者应严格实施ART；年龄+AFC+AMH是判断生育的最实用临床手段。最后，黄教授提出了高龄的治疗策略：一，积极实施ATR，可进行DHEA、GH、抗氧化-辅酶Q10等预处理；二，采用重构卵、线粒体移植等生殖工程技术。黄荷凤教授授课生动幽默，得到了与会学者的一致好评。

 

朱依敏教授

　　高龄夫妇由于配子老化、高龄夫妇的健康问题致使出生子代的健康问题日益受到人们的关注，来自浙江大学医学院附属妇产科医院的朱依敏教授分析了“高龄夫妇辅助生殖技术子代健康若干问题”。朱教授指从以下五个方面进行了详细讲解：高龄夫妇配子质量下降导致子代染色体异常以及表遗传疾病、出生缺陷增加；高龄女性产科风险增加；高龄夫妇ART子代患病风险增加；高龄夫妇特殊ART技术的子代健康问题；高龄夫妇生育对子代影响的社会问题。

 

宋永魁教授

　　台湾长庚大学的宋永魁教授为大家介绍了台湾地区的高龄助孕概况，分享了对于高龄助孕方面的经验与对策。宋教授强调针对卵巢功能下降的预防大于治疗，应重视生活方式、环境等对卵巢功能的影响，应积极促进相关教育知识的全面普及。

 

林秉姚教授

　　高雄长庚纪念医院的林秉姚教授分享了“补充生长激素对高龄试管婴儿治疗的经验”。林教授讲到生长激素补充不能完全逆转年龄老化造成的低质量卵母细胞和胚胎；高龄患者在试管疗程中添加生长激素无法有效改善临床预后；生长激素补充可能对子宫内膜效益有潜在的角色。

 

杨菁教授

　　武汉大学人民医院妇产科的杨菁教授结合该中心研究情况进行了“PBMCs宫腔灌注的基础与临床研究”的授课，得出初步研究结论：PBMCs治疗大幅度提高了着床失败患者的胚胎种植率和临床妊娠率。杨教授分析宫腔灌注PBMCs的优势包括以下几点：无创伤性操作、仅需单次操作；培养所需技术条件较低、费用低；不存在细胞来源匮乏和安全的顾虑；患者依从性较好等。

 

李铮教授

　　上海交通大学附属第一人民医院、上海交通大学泌尿外科研究所李铮教授从“无中生有：无精子症临床与基础探索”角度进行授课。李教授结合典型案例探索无精子症的治疗，详细分析了三联疗法的治疗方案，分享了关于无精子症的诊疗新观点，并强调精子培养的重要性。

 

韩毅冰教授

　　同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心实验室韩毅冰教授从实验研究角度分析了“IVF自体生殖干细胞的线粒体移植”的相关内容。韩教授介绍了关于卵子老化和线粒体功能的实验研究，形象论述了线粒体在卵母细胞、胚胎发育过程中的作用及关于人类线粒体基因突变的研究结果。 

 

王文军教授

　　中山大学孙逸仙纪念医院王文军教授的讲题是“高龄妇女卵子量与质的改变”。高龄患者卵子质量下降包括以下四个方面：染色体非整倍体率增加；线粒体功能随年龄增加而衰减；MII卵的胞浆ATP浓度下降；端粒缩短、端粒酶活性降低。高龄患者卵子数量下降表现为FSH升高、AFC减少、AMH下降。

 

张清学教授

　　最后，中山大学孙逸仙纪念医院张清学教授讲解了“ART黄体支持规范化--黄体支持与孕激素补充共识解读”。


　　今日的内容报道到此暂时落幕，敬请期待明天的精彩！

 

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