9月12日，“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）暨第二次海西围产医学学术会议”在福州拉开帷幕。本次会议由中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会杂志社、中华妇产科杂志主办，福建省医学会围产医学分会、福建省妇幼保健院承办。来自各地区知名专家及近600余位医生代表共同见证此次学术盛宴的召开。

    颜建英教授、施作霖院长、宋岩峰教授、朱建幸教授、周策处长在开幕式上发表热情洋溢的讲话。出席此次大会开幕式的嘉宾有：福建省卫计委妇幼处周策处长，中华医学会围产医学分会侯任主委朱建幸教授，中华妇产科杂志资深常务编委，福州军区总医院妇产科主任宋岩峰教授，福建省妇幼保健院施作霖院长，福建省医学会妇产科学分会、福建省妇幼保健院副院长林元教授，福建省医学会围产医学分会主委、福建省妇幼保健院产科主任颜建英教授，中华医学会妇产科学分会产科学组副组长兼秘书长、北京大学第一医院妇产科时春艳教授，上海医学会围产医学分会副主委、上海交通大学医学院附属仁济医院产科主任林建华教授，湖北省医学会围产医学分会主委、华中科技大学同济医院协和医院产科主任邹丽教授。

北京大学第一医院妇产科时春艳教授


    开幕式结束后进入大会讲座环节，首先由来自北京大学第一医院妇产科时春艳教授为大家分享了“胎膜早破规范化处理”，时教授首先对指南的背景做了简要的阐述，并总论——胎膜早破的高危因素和病因及胎膜早破的诊断、并发症，临床绒毛膜羊膜炎等方面做了详细的讲解。时教授提到临床绒毛膜羊膜炎的处理包括：1、抗生素；2、尽快终止妊娠；3、新生儿按高危儿处理。足月PROM处理——适时引产建议1、短时间不临产者应积极引产（2~12h）；2、缩宫素点滴；3、PG类可用于宫颈不成熟者；4、预防GBS感染；5、无感染情况下不必常规应用抗生素；6、缩宫素点滴至少12~18h仍未进入产程才考虑引产失败。时教授强调在患者知情的前提下，如果患者拒绝引产在无禁忌症情况下可以观察。最后时教授分享了未足月胎膜早破的病例做了详细讲解，并针对PPROM进行了总结。

北京大学第一医院刘喆教授


    北京大学第一医院刘喆教授做了“妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南”主题讲座。刘教授指出妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。处理高危妊娠最常用的手段之一，目的是成功的阴道分娩，是否成功？取决于宫颈成熟程度。刘教授针对引产指征进行了讲解，并对妊娠合并糖尿病、妊娠高血压疾病引产指征、足月胎膜早破的引产、胎儿及附属物因素羊水偏少、引产禁忌症等方面分别进行了解读。最后就引产相关9个注意事项进行了阐述。

华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授


    华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授就“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）前置胎盘的临床诊断与处理指南”做了精彩讲座。从前置胎盘的分类方面，特别强调低置胎盘的临床意义，诊断方面提出了特殊临床症状在诊断中的作用，辅助检查彩超应在30周后确诊断。MRI有利于诊断植入性胎盘，在胎盘前置状态随访中行TVS尤为主要，就前置胎盘的治疗而言，强调了对于大出血的临床预测，需选择正确的手术时机，手术中子宫切口的选择应避开胎盘，可行J形，L形及横斜切口，术中要积极止血可使用止血带，当保守治疗失败时立即行全子宫切除术，可降低早产妇死亡率。此外，邹教授就胎盘早剥重温了定义、分类，分级及诊断。在诊断时需特别注意病史的重要性，强调了胎心监护在诊断中的作用。就治疗而言指出严重大出血时应将孕产妇安全放在首位。

上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授


    上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授分享了 “子痫前期解痉和抗凝治疗——指南学习和临床体会”。从硫酸镁的应用指南和方法将临床中硫酸镁应用的困惑详细解答。其中早发型重度子痫前期用药时间长度需根据病情绝顶，产后需要用药24-48小时。轻度子痫前期可住院用药3-5天，就硫酸镁对胎心的影响而言间断使用可保护胎儿。在高危人群的抗凝预防和治疗有重要性，强调了抗凝的益处，可使子痫前期、早产及胎儿宫内发育迟缓将降低，但其害处微乎其危，并详细的讲述了阿斯匹林及肝素使用的剂量和用前注意事项。

上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授


    上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授带来了“新生儿窒息诊断的现状”主题讲座。因为出生窒息引起新生儿死亡占新生儿早期死亡的三分之一，占整个新生儿死亡的五分之一。故Apgar评分在临床中的应用显得尤为重要。但是经过长期的应用使Apgar评分在预见死亡和后遗损害方面有质疑使Apgar评分褒贬不一，故在对新生儿预后的评估中需将Apgar评分与脐血PH结合在一起综合评估。总之，理想的窒息诊断标准既可反映缺氧缺血损害程度，指导复苏并且预测预后。

福建省妇幼保健院林元教授


    福建省妇幼保健院林元教授就“孕前和孕期保健指南（第1版）”做了精彩的讲座。因为孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和新生儿缺陷的重要措施。因此孕前和孕期保健必须受到重视。目前的孕期保健日程根据产检的目的来决定。保健需要从孕前3个月开始做到有准备有计划的妊娠，避免高龄妊娠，孕前及孕时均应做好健康教育。分次产检，首次为6-13+6周，之后妊娠14-19+6周，20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，37-41周分次，每一个阶段都有相应的必查项目和备查项目，在做好检查的同时需评估胎心大小，做好营养及生活方式的指导，在必要的阶段给予分娩方式的选择指导等。做好高危妊娠的管理，另外还特别指出了孕期根据体重指数进行体重的管理。

福建省妇幼保健院颜建英教授


    福建省妇幼保健院颜建英教授做了“2014产后出血指南解读”主题讲座。产后出血是古老而又现代的命题。由于在产后出血的治疗中因出血量估计不足，诊断不及时，延误治疗，输血不及时等现象，故3/4的产后出血可以避免或创造条件可以避免。从产后出血的原因、定义，诊断及治疗方面进行了详细的讲解。产后出血是产科事件，所有孕产妇都有可能发生，需动态评估。产后出血诊断的关键是正确的评估出血量，可根据尿量，生命体征等综合评估。总之产后出血是一个过程，不是一种状态，需严密观察，在评估时需多方面考虑，全面的检查，积极的预防也尤为重要。在预防出血中预防性使用宫缩剂为核心。产后出血的诊断需提前一步，掌握主动，及时做好预警案，产后出血抢救需把握好输液量及输血的时机，大量出血时应做好多学科配合，做好与患者良好的沟通。

 

    此外，颜教授还分享了“瘢痕子宫经阴道分娩的孕期及产时监护”，在剖宫产率不断上升的情况下，世界卫生组织提出将剖宫产率控制在10-15%，提出若第一次为子宫下段横切口的瘢痕子宫可给予患者TOLAC，但应有试产失败改行剖宫娩的能力。TOLAC有一定的优点，但试产失败后产后出血及感染等风险增加。因此在给予TOLAC前需进行系统评估。关于二次剖宫产术后患者的TOLAC风险大，但在具备条件的医疗机构仍可试产。

中山大学附属第一医院王子莲教授


    中山大学附属第一医院王子莲教授就“新产程图解读及临床处理”做了详细的讲解。根据大样本的数据分析后，有了新产程图。新的产程对比新产程图的特点包括：初产妇的分娩曲线相对长，相对平缓。经产妇6cm后产妇加速。因此将宫口扩张6cm作为活跃期的起点标志。产程观察以阴道检查为主，可了解产程进展。在宫口扩张6cm前可适当延长阴检的间隔，减少阴道检查次数。宫口扩张≥6cm时可行1-2次阴道检查。关于异常产程的诊断及治疗。潜伏期为0-6cm，但需明确临产的时间，修改了活跃期延长停滞的概念。第二产程方面初产妇及经产妇产程延长1h，产程异常时可通过人工破膜等处理。提出破膜后缩宫素静滴12-18h才能诊断引产失败，但产程中充分试产的前提是胎儿宫内情况良好。强调胎粪污染可致胎粪吸入综合征，从而导致围产儿的不良结局，因此发现胎粪污染时需持续监护。

南京大学医学院附属鼓楼医院周乙华教授


    南京大学医学院附属鼓楼医院周乙华教授分享了“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）”，周教授从HBV感染的相关基础知识，慢性HBV感染者孕期管理，分娩方式，HBV母婴传播的预防，母乳喂养，免疫预防失败的主要原因等7个方面详细讲解了，HBV病毒母婴传播的预防。就怀孕时机而言，肝功能持续正常后，停药后持续正常6月以上可怀孕。孕期则以预防和及时发现重症肝炎为主。主张孕期不使用乙肝免疫球蛋白。孕期HBeAg阳性不主张常规抗病毒治疗。剖宫产并不减少母婴传播，HBIG只使用一次，但出生后1小时内用最好。新生儿可于7-12月龄时采血查乙肝两对半。