一、MRKH综合征特征

无阴道

无子宫或仅有始基子宫

卵巢功能正常

染色体46，xx

可合并其他系统先天性发育异常

 

二、人工阴道成形术分三类

1.非手术压迫法

2.手术造穴法

各种方法的区别在于内衬材料的不同

●来源于自体组织或器官
来源于腹腔内，如腹膜阴道成形术
来源于腹腔外，如皮瓣阴道成形术

●来源于同种异体组织或器官
如羊膜法阴道成形术，胎儿皮阴道成形术等

3.手术外延成形法

压迫法与手术法比较

压迫法
优点：避免了手术创伤，形成的阴道内壁为正常的前庭黏膜组织。
缺点：存在长度不足的缺憾，需长期佩戴模具，更适用于前庭部存在浅凹的患者。

手术法
优点：能够形成在长度、宽度上较为满意的人工穴道。
缺点：手术创伤相对较大，遗留手术疤痕，术后并发症较多。

 

三、人工阴道成形术的研究进展

腹腔镜在人工阴道成形术中的应用

1.  腹腔镜辅助下的Vecchietti阴道成形术

方法：经膀胱直肠间隙，借助穿有丝线的纽扣或橡皮垫经腹壁持续向上牵引，利用患者自身前庭黏膜，配合模具使用，形成阴道。传统术式中丝线传出腹壁需在开腹手术辅助下完成，腹腔镜的应用解决了这一问题。

优点：术式简单、安全；成形后阴道黏膜由前庭黏膜再生形成；保留了神经功能；保留了对性激素有反应；外阴及阴道口可保持正常女性形态。

缺点：适于尿道口位置较高的患者；随解剖位置的改变可影响性生活或造成反复尿路感染等；需要长时间的模具扩张；需要有较高的依从性。
手术成功标准：解剖上容纳2指，深度大于等于6cm；功能上有满意的性生活；不完全依赖润滑剂；能达到性高潮。

2.  腹腔镜辅助下肠道代阴道成形术

方法：截除带血供的肠管，相当于处女膜环部位造穴，肠管辅衬于穴道内壁。相对手术创伤小；术中出血少；不易感染；术后患者康复快；符合美容要求。

优点：术后不需佩戴模具和使用润滑剂；发生狭窄的几率低；形成的“阴道黏膜”接近于正常阴道（皱壁良好、柔软湿润、长宽充裕）；随患者生长发育；被认为是最接近于理想人工阴道成形术的术式。

3.  腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术

方法：腹腔镜下分离膀胱及直肠返折腹膜前后片呈H形，分离膀胱与直肠间疏松组织形成腔穴，将游离的盆腔腹膜覆盖腔穴壁，在腹腔镜下缝合前后腹膜，形成阴道顶端，术后使用弹形头的阴道硬模型。

优点：腹膜具有吸收、渗透功能；愈合能力强，接触面光滑；在人工穴道内上皮细胞形成的过程中有效预防肉芽组织的纤维化。

缺点：需要术后长期佩戴模具进行扩张。

 

四、非腹腔内材料在人工阴道成形术中的应用

传统的非腹腔内替代材料分为自体和同种异体

1.同种异体组织——羊膜法阴道成形术
原理：羊膜溶解后形成纤维素膜样支架，阴道前庭部的上皮沿此支架向内移形生长。
缺点：阴道全部为正常黏膜覆盖所需时间较长，易导致感染，形成瘢痕挛缩而致阴道狭窄产生排异反应。

2.颊黏膜人工阴道成形术
优点：取材容易；创伤小，无疤痕；手术简单；对患者无特殊要求。
缺点：取材面积有限；缺乏大样本的临床试验与随访。

3.组织工程学技术的应用——医用补片人工阴道成形术
方法：组织补片8*10cm缝制成一端闭合的桶状，在表面间断做六处约1cm纵形切口引流，辅衬于人工阴道穴腔内，分别在阴道顶端处缝合固定，术后放置软模具。

4.体外培养自体组织细胞阴道再造术
方法：利用患者自身的少量细胞，通过组织工程技术“再造”出接近自然的阴道黏膜，再覆盖阴道穴腔。取患者前庭处1cm2 的全层黏膜活组织，分解为细胞悬液，接种、培育，2周后细胞可遍布整个种板阴道黏膜组织，辅衬于造好的人工穴道内，模具固定。
优点：取材于人自身的前庭组织；取材面积小，无疤痕遗留；避免了排异反应。

 

五、人工阴道成形术小结

1.  人工阴道成形术公认的理想标准
解剖上与功能上都接近正常的阴道；要柔软、有感觉、无异味，并稳定不收缩；能基本完成性生活的需求；手术操作简单、微创。

2.  腹腔镜技术及组织工程学技术
传统术式向理想中的阴道成形术迈进了一步。

3.  自身前庭黏膜组织体外培养再造阴道
必将成为未来人工阴道成形术发展的趋势。

 

 

关键词：阴道成形术 无子宫 无阴道