摘要 目的：观察剖宫产术中放置吉娜固定式宫内节育器（GyneFix PPIUD）对产时、产后出血、恶露持续时间及子宫复旧的影响。方法：对200例剖宫产放置吉娜IUD和204例剖宫产未放IUD妇女产时、产后出血量，产后恶露持续时间进行比较，并B超复查产后42天、90天时子宫复旧情况及吉娜IUD的状况。结果：两组产后出血量、恶露持续时间无显著差异，子宫复旧正常。在产后42天复查时吉娜脱落率为4%。86%的妇女可在宫颈见到吉妮尾丝。结论：剖宫产术即时放置吉娜IUD是安全的，未增加产后出血量及恶露持续时间，不影响子宫复旧，为产后即时避孕提供了新的选择。
　　关键词  吉娜固定式宫内节育器  降解锥  恶露  产后避孕
Study on GyneFix PP IUD Insertion during Cesarean Section Zhang Hongzhen，Fang Cui ying， Zhou Changnao，et al.The Obstetrics and Gynecology Department， the First Hospital， Hebei Medical Univarersity， Hebei  050031
Abstract  Objective: To study the effects of immediate insertion of GyneFixPP IUD during a cesarean section on duration of blooging during delivery，postpartum hemorrhage， a continuance of lochia and healing of uteruses. Methods: 200 women used GyneFixPP IUD contraception during a cesarean section and 204 women did not use them as the control group. Follow-up visit was performed at 42 days and 90 days after delivery. Results: There was on significant difference in postpartum hemorrhage，a continuance of lochia， and healLNG of uteruses was in progress normally. The expulsion rate of GyneFixPP IUD was 4%，and 86% of string of IUD were found in cervical orifice at 42 days after delivery. Conclusion: Immediate insertion of GyneFixPP IUD during a cesarean section is safe，which has on effects on postpartum hemorrhage，a coninuance of lochia and healing of uteruses and is a choice for contraception after delivery.
Key words  GyneFix PP IUD  Degradation awl  Lochia  Postpartum contraception
　　
　　吉娜固定式宫内节育器（GyneFixPP IUD）是比利时妇产科医生DirkWildemeersch专门为产后即时避孕而设计的（为吉妮IUD系列产品之一）。为了解剖宫产术中放置吉娜IUD的安全性，本研究对200例剖宫产放置吉娜IUD和204例剖宫产未放IUD妇女产时、产后出血量，产后恶露持续时间和产后42天、90天子宫恢复情况进行了观察，报告如下。
　　
　　

　　资料与方法
　　

　　一、研究对象
　　为于本院产科2003年1~12月孕足月行剖宫产并要求产后长效避孕，无产科、内外科并发症的健康妇女，共200例，作为观察组。将同期住院剖宫产未放置IUD的健康妇女204例设为对照组。
　　二、吉娜IUD
　　吉娜IUD由天津和杰医疗器械有限公司提供。此IUD由一根聚丙烯手术线串联6个铜套（2mm×5mm，纯度99.9%）组成，第1、6两铜套被固定在手术线上，使之不会滑动。手术线顶端有一小线结，线结下方有一个由聚DL-丙交酯乙交酯制成的可生物降解的锥体，放置时将手术线小结和降解锥植入子宫底部肌层，起固定作用，放器后3~6个月，锥体降解为乳酸和水，随尿液排出体外，而手术线小结将保留在子宫肌层起固定IUD的作用。
　　三、放置方法
　　观察组：剖宫产胎盘娩出后，清理子宫腔，确认无胎盘残留后。术者左手自腹壁切口托住子宫，右手从子宫切口将古娜放置器送达宫底。该放置器由塑料套管和推杆组成，推杆的顶端顶在降解锥底部的凹槽里，放置时术者轻轻向前推动推杆约1.2cm，即可将吉娜IUD的线结和降解锥植入子宫肌层，使IUD悬挂在子宫腔内。退出放置器，牵拉尾丝确认吉娜IUD已固定子宫底，去除套在环形尾丝上的活动丝线，放置完毕。常规缝合子宫。对照组：行常规剖宫产术。
　　四、观察方法
　　用弯盘计算两组对象产后2h阴道出血量；用卫生垫称重测量产后24h出血量；记录术后5天内体温变化趋势，检查白细胞计数；产妇出院时发放月经卡，记录恶露持续天数，产后42、90天复查时，收集月经卡进行统计；B超检查子宫复旧情况、IUD位置及尾丝状况。
　　五、统计方法
　　计数资料以x2检验，计量资料行t检验。
　　
　　

结果
　　

　　一、一般情况
　　观察组平均年龄27.9±2.5（24~38）岁，孕周37~41周，胎儿体重3.3±0.8kg；对照组平均年龄28.6±3.3（23~39）岁，孕周38~41.3周，胎儿体重3.5±1.0kg。两组对象均为初产妇，年龄、产次、孕周、胎儿体重无显著性差异（P>0.05）。
　　二、出血量
　　两组产时、产后2h、24h出血量差异无显著性（P>0.05）。见表1。
　　三、术后体温变化
　　两组对象术后5天的体温为观察组（37.8±1.1）℃，对照组（38.1±1.2）℃，均无高热病例，白细胞计数正常。
　　四、恶露持续时间
　　两组对象在产后42天均来院进行复查。恶露持续时间见表2。两组恶露持续时间比较差异无显著性（P>0.05）。所有对象均无血性恶露持续不净。
　　五、子宫复旧及IUD情况
　　产后90天观察组复诊率89%，对照组为81%，B超检查显示两组对象子宫复旧情况均正常。观察组对象在产后42天复查时，4例出现IUD脱落，余均在B超下可见IUD在子宫腔内无异位。测量子宫底到第一个铜套平均距离为2.1±0.8mm。168例（85.7%）阴道检查可见IUD尾丝自宫颈口脱出，其余28例尾丝未脱落至阴道内者，考虑为子宫复旧不良。产后90天坚持复查的178例妇女（包括4例IUD脱落者），B超下子宫腔内IUD位置正常。
　　
　　

　　讨论
　　

　　随着剖宫产率的增加，剖宫产后哺乳期妊娠、流产成为妇产科较为棘手的问题。虽然产后即时放置IUD具有置器容易、可接受性强等优点[1]，但采用不同的IUD及放置方式于胎盘娩出后放置IUD的脱落率在15%~30%[2]。吉娜IUD是专门为产后即时避孕而设计的除无支架、柔软、可随意弯曲优点外，突出的优势是采用了可降解的固定锥，增加了IUD的固定性，方便取器。
　　此研究结果表明，剖宫产后即时放置吉娜IUD，与同期入院剖宫产未置器的产妇比较，不增加产时、产后出血量，未见恶露持续时间延长，对子宫复旧无不良影响。为产后即时放置IUD避孕的安全性提供了证据。本组产后42天复查，观察组吉娜IUD脱落4例，脱落率2%，低于产后立即放置其它IUD者。168例可在宫颈口见到吉娜环形尾丝，表明吉娜降解锥的固定作用效果明显。产后90天复查时，178例B超可见子宫腔内吉娜IUD无异位。但吉娜IUD的远期脱落率和避孕效果，还有待进一步研究。
　　
　　参考文献
　　1  徐晋勋.产后避孕.国外医学计划生育分册，1998，（5）：74.
　　2  全国宫内节育器临床研究组.不同时期放置宫内节育器的临床效果和副反应观察.中华妇产科杂志，1987.22：262.
　　  
自《中国计划生育学杂志》2004年第8期第106期
作者单位：
河北医科大学第一医院妇产科050031（张红真，房桂英，周长浩，张霞，郑燕，李学慧，黄丽霞）