临床执业医师考试胎盘早剥病考试大纲要求掌握的内容如下：
　　胎盘早剥的发病机理
    胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。
　　1.血管病变　胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。
　　2.机械性因素　外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。
　　3.子宫静脉压突然升高　妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
　  胎盘早剥的分类:
　　1.轻型
　　以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。检查：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊。
　　2.重型
　　常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。如剥离面超过胎盘面积的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。
    胎盘早剥的辅助检查:
　　1.B型超声检查
　　可协助了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况。超声声像图显示胎盘与子宫壁问有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿，血块机化时，暗区内可见光点反射。如胎盘绒毛膜板凸人羊膜腔，表明血肿较大。有作者认为超声诊断胎盘早剥的敏感性仅l5%左右，即使阴性也不能排除胎盘早剥，但可排除前置胎盘。
　　2.实验室检查
　　了解贫血程度及凝血功能。可行血常规、尿常规及肝、肾功能等检查。重症患者应作以下试验：①DIC筛选试验：包括血小板计数、血浆凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原定量；②纤溶确诊试验：包括凝血酶时间、副凝试验和优球蛋白溶解时间；③情况紧急时，可行血小板计数，并用全血凝块试验监测凝血功能，并可粗略估计血纤维蛋白原含量。
　　胎盘早剥的处理：
　　1.纠正休克立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子，以保持血细胞比容不小于0.30，尿量>30min/h.
　　2.了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活。
　　3.及时终止妊娠胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重，并发肾功能衰竭及DIC的危险性也更大，严重危及母儿的生命。因此，确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。
　　（1）剖宫产：适用于重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者；即使是轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者；病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿存活与否，均应立即剖宫产。
　　此外，有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖宫产终止。术前应常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆和血小板等。术中娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，用缩宫素20U静脉推注、再以20U子宫肌内注射，多数可以止血。如子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，应快速输人新鲜血及凝血因子，并行子宫切除术。
　　（2）阴道分娩：轻型患者，全身情况良好，病情较稳定，出血不多，且宫颈口已开大，估计能在短时间内分娩者，可经阴道分娩。先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离。如子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强宫缩以缩短产程。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量及胎儿宫内情况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，或产程进展缓慢，应剖宫产结束分娩。
　　胎盘早剥患者易发生产后出血。产后应密切观察子宫收缩、宫底高度、阴道流血量及全身情况，加强宫缩剂的使用，并警惕DIC的发生。
　　4.凝血功能异常的处理
　　（1）补充血容量和凝血因子：大量出血可导致血容量不足及凝血因子的丧失，输入足够的新鲜血液可有效补充血容量及凝血因子。10U新鲜冰冻血浆可提高纤维蛋白原含量lg/L.无新鲜血液时可用新鲜冰冻血浆替代，也可输入纤维蛋白原3～6g，基本可以恢复血纤维蛋白原水平。
　　血小板减少时可输人血小板浓缩液。经过以上处理而尽快终止妊娠后，凝血因子往往可恢复正常。
　　（2）肝素的应用：是有效的抗凝剂，可阻断凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝状态下尽早使用，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段使用。
　　（3）抗纤溶治疗：当DIC处于血液不凝固而出血不止的纤溶阶段时，可在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物治疗。临床常用药物有抑肽酶、氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸等。
　　5.防止肾功能衰竭患者出现少尿或无尿时应诊断肾功能衰竭，可用呋塞米40mg加入25%葡萄糖液20m1中静脉推注，或用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，必要时可重复应用，一般多在1～2日内恢复。如尿量仍不见增多，或出现氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重肾功能衰竭时，可行血液透析治疗。
　　预防对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗。防止外伤、避免性生活。对高危患者不主张行倒转术，人工破膜应在宫缩间歇期进行。