女性阴道微生态研究进展

       微生态学是人类生命科学的一个分支，是细胞水平或分子水平的生态学，是研究人类、动物、植物正常微生物群与其宿主相互关系的生命科学分支，是一门新兴的边缘学科。

　　女性阴道微生态系统主要包括四个部分，即解剖结构、微生物菌群、局部免疫、内分泌调节。

　　阴道微生态研究的核心内容是阴道微生物菌群，Redondo综述中通过传统培养方法研究阴道菌群的结果表明：阴道分泌物中能分离到50多种微生物，其中兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌。作为阴道优势菌，乳杆菌属一直被公认为阴道正常菌群中最重要的成员，在维持阴道微生态平衡、抵抗下生殖道感染中发挥着关键作用。乳杆菌的作用机制主要是分解糖原，维持阴道酸性环境。

　　阴道优势菌研究的新进展中指出，新的研究表明，只有60-70%健康妇女阴道内乳杆菌是优势菌群，而另一些无症状妇女阴道内乳杆菌是缺乏的，其它一些产乳酸的细菌成为优势菌群，如：奇奇异菌属、巨球菌属、纤毛菌属等。这些乳酸菌与乳杆菌有相似的作用，能产生乳酸、细菌素、过氧化氢等代谢产物，具有很强的抑菌作用，从多层面调节着阴道内正常菌群的功能，在维持阴道微生态平衡，防御生殖道感染方面发挥了至关重要的作用。

　　阴道微生态的影响因素有两个方面：第一，内源性因素，主要取决于激素水平，例如年龄、月经、妊娠；第二，外源性因素，主要包括抗生素、性生活、避孕方式、激素替代、个人卫生习惯。

　　阴道微生态评价的内容有以下几个方面：

　　一、形态学检测——革兰染色镜检。

　　二、功能检测包括两个方面：1、乳杆菌功能检测——过氧化氢；2、白细胞功能检测——白细胞酯酶。

　　三、阴道理化环境检测——PH测定。

　　对于微生态失调的诊断依据强调，只要指标中的密集度、多样性、优势菌、炎性反应、PH值和乳杆菌功能任何一项出现异常，都可诊断。{NextPage}

　　微生态评价体系建立的意义有以下几点：

　　首先，可以一次性快速、准确诊断临床常见的阴道炎症，如BV、VVC、TV、AV、CV等。

　　其次，最重要的是可以对目前临床上有白带增多、外阴瘙痒等症状而无特殊病原菌的现有方法难以诊断的 阴道炎症患者、混合型阴道炎进行阴道微生态评价，准确指导临床治疗，评估预后，使临床治疗真正做到有据可依。

　　阴道微生态治疗的治疗原则主要有以下两点：第一，治疗顺序为：抗菌——修复——恢复微生态。第二，合理使用抗生素，修复受损的阴道黏膜，微生态调节剂的应用。

　　阴道微生态调节剂的应用主要有以下三种：1、益生菌——德氏乳杆菌、粪肠球菌；2、益生元——蔗糖凝胶；3、合生剂——国内尚无。

　　关于微生态调节剂方面比较关注的问题有以下几个：

       一、微生态制剂的选择；二、使用的药物对阴道微生态影响的程度；三、用药方案确定；四、临床疗效评估；五、微生态调节剂的开发利用。

　　北京大学第一医院妇产科廖秦平教授指出，近年来研究各种药物对阴道微生态的影响方面的研究进展表明：一、西药方面，含乳酸制剂对阴道wish恩太影响较小。二、中药方面，一些阴道栓剂对乳杆菌影响不大；另一些阴道栓甚至对乳杆菌的生长有利。

　　廖秦平教授最后针对女性阴道微生态研究进展方面进行总结指出，今后要重点从微生态角度重新审视妇科感染性疾病，全面评价感染及治疗后的阴道微生态状况，指导临床以达到恢复正常阴道微生态环境这一最终目标！

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                                        妇产科在线编辑部

                                        2011年8月19日