子宫颈癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，目前呈现年轻化趋势，越来越多的有生育要求的年轻患者要求保留其生育功能。作为21世界宫颈癌手术治疗的里程碑，保留生育功能的子宫颈癌根治术在治疗宫颈癌的同时，为这类患者保留了生育的希望。在第十九届北京·国际宫腹腔镜及微创手术研讨会上，新疆医科大学附属肿瘤医院妇外一科主任刘开江教授为大家介绍了做好保留生育功能的子宫颈癌根治术的4个关键点。

　　大多数文献报道保留生育功能的早期子宫颈癌根治术主要有两种方式。一是采用开腹下盆腔淋巴结清扫和广泛子宫颈切除术，二是阴道根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术。从肿瘤治疗效果的角度来看，二者在千例报道中临床疗效与广泛子宫切除术相似。最近几年，随着设备和技术的提高，有完全腹腔镜或绝大部分操作在腹腔镜下完成的保留生育功能子宫颈癌根治术的报道。

　　首先，刘教授介绍了一下保留生育功能的子宫颈癌根治术在治疗选择方面的要求。

　　入选标准：年龄在18岁至40岁之间；组织学诊断为鳞癌或腺癌；FIGO分期为IA1~IB1期；肿瘤最大直径小于4cm；辅助检查未发现宫颈内口上方有浸润；术前影像学未发现区域淋巴结转移；患者渴望生育，要求保留生育功能；不存在其他不育因素。

　　排除标准：年龄小于18岁或年龄大于40岁；患者为人身期间；FIGO分期大于IB2期；肿瘤最大直径不小于4cm；阴道穹窿受累、宫颈内口上方有浸润；术前影像学发现区域淋巴结受累；无生育要求；存在其他不育因素。

　　接下来，刘教授为大家重点介绍了做好保留生育功能的子宫颈癌根治术的4个关键点。

　　关键点之一是在不切断圆韧带和骨盆漏斗韧带的情况下，进行盆腔淋巴结清扫术。

　　盆腔淋巴接清扫范围为髂总淋巴结，髂外淋巴结，髂内淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭孔深、浅淋巴结，一般不需要做腹主淋巴结旁活检。

　　关键点之二是在保留子宫动脉的情况下，打开输尿管隧道。

　　最好是保留双侧的子宫动脉，如果一侧不慎损伤或切断，也不影响手术。输尿管的隧道分为血管部分和韧带部分。将输尿管在子宫动脉下充分游离出来后，到真正隧道部分才容易切开输尿管的隧道（韧带前叶）。

　　关键点之三是切断足够的主韧带、骶韧带。

{NextPage}　　如果要保留盆底神经，需要采用分层、间隙解剖法切断主韧带。切断骶韧带是，需要在骶韧带外侧将神经充分推开。切断阴道旁组织时也要将神经向外侧推。少用双极电凝，以免破坏神经组织。

　关键点之四是切除足够长度的阴道及子宫颈管。

　　一般要求切除阴道2.5~3cm，所以要充分游离出输尿管，并一起充分下推膀胱和输尿管。要求在子宫下不游离好子宫动脉下行支，切断。平行横切子宫峡部。

　　然后，将子宫体和阴道对接，将盆腔腹膜化（抚摸简短或连续缝合），使用防粘连剂。

　　最后，刘教授对每一位妇产科医生寄予厚望，希望每一位妇产科医生都能做出规范、漂亮的宫颈癌手术！

　　

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　　                                                       妇产科在线编辑部

　　                                                           2011年5月30日