【概述】

　　妊娠期血容量增加，血液稀释，因此妊娠合并贫血是最常见的妊娠并发症。其中缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）最常见，严重贫血可造成围生儿及孕产妇死亡。该病发生的相关因素包括：妊娠期铁的需要量增加，妇女体内储备铁不足，食物中铁的摄入不够，妊娠前及妊娠后的疾病，使铁的储存、利用和代谢发生障碍，铁的需求增多或丢失过多，可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。

　　【诊断】

　　（一）症状

　　1、阴性缺铁 此时骨髓内储存铁减少，骨髓内含铁血黄素和嗜铁细胞减少或消失，但机体尚有足够的储存铁供应骨髓造血，红细胞数量、血红蛋白（Hb）含量及血清铁蛋白均在正常范围或者其均值变化不明显，细胞内含铁酶类亦无减少。因此，临床上可无任何贫血的表现。

　　2、轻症 随着缺铁的加重，进入早期缺铁性贫血阶段，此时储存铁已耗尽，血清铁开始下降，红细胞数量和Hb亦减少，骨髓幼红细胞可利用的铁减少。因此出现正细胞性贫血，临床上可有轻度贫血的症状。当Hb在90~100g/L时，可出现乏力，易疲劳，脱发等；血红蛋白在70~80g/L时，可出现乏力、头晕、眼花、耳鸣等。

　　3、重症 当发生严重缺铁时，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，各种细胞内含铁酶类亦逐渐缺乏，骨髓造血发生明显障碍，骨髓中红细胞系均成代偿性增生，出现小细胞低色素性贫血，血清铁显著下降，临床上出现明显的贫血症状。当血红蛋白<70g/L时，面色极度苍白，可有眩晕、运动后心悸气短甚至昏厥。

　　4、胃肠道症状 因细胞含铁酶类减少，组织和细胞功能因缺氧而发生一系列症状，如胃肠功能低下、胃酸分泌不足或肠道吸收障碍，铁质吸收困难可使贫血进一步加重。

　　（二）体征

　　1.皮肤及口唇黏膜苍白。

　　2、因皮肤上皮细胞功能降低同时办胱氨酸缺乏，出现指（趾）甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮肤变得干燥、毛发失去光泽且易脱落，孕妇显得苍老憔悴，无力懒动。{NextPage}

　　3.重症贫血者可出现贫血性心脏病，视网膜水肿，视网膜乳头苍白，边缘模糊。全身水肿或腹水。

　　4.容易并发妊高征、早产、胎儿生长受限及死胎。

　　（三）检查

　　1、实验室检查

　　（1）血象：Hb<100g/L，血涂片呈典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均容积（MCV）<80μm3，红细胞平均血红蛋白含量（mch）<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度（mche）<30%，网织红细胞正常或减少，白细胞和血小板一般无特殊变化。< p="">

　　（2）血清铁浓度：血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况，正常成年妇女血清铁为7~27μmol/L，若孕妇血清铁<6.5μmol/L(35μg/dl)，可诊断为缺铁性贫血。

　　2、特殊检查

　　（1）骨髓穿刺：骨髓象为红细胞系统增生活跃，以中、晚期幼红细胞增生为主，可见红细胞分裂象，无可染色铁，各期幼红细胞体积较小，胞质少，染色较正常深，偏蓝或呈嗜多色性。边缘不规则，核小而致密，粒细胞及巨核细胞系统多无明显变化。

　　（2）胃液检查：必要时可进行，常见胃酸减少或缺乏。

　　（四）诊断要点

　　1、临床表现 有面色苍白、乏力、水肿、心悸气短、头晕目眩、耳鸣、腹胀纳差。

　　2、血涂片 显示小红细胞型，低血红蛋白性贫血。红细胞平均体积(MCV)<(90±10)fl(<90±10μm3);血清铁下降<10.7μmol>54μmol/L(300μg/dl);运铁蛋白饱和度（血清铁/总结合力）<0.15~0.16（<15%~16%）；血清铁蛋白测定能准确反映铁的储备量，一般不须再做骨髓穿刺。{nextpage}< p="">

　　3、病史 常有慢性失血、营养不良、慢性胃炎、胃酸缺乏、钩虫病等既往史。

　　（五）鉴别诊断

　　孕妇存在缺铁性贫血的诱因，有上述贫血的临床表现，结合实验室检查，缺铁性贫血的诊断较容易，经过铁剂治疗有效则更支持该病的诊断。有时需与下列疾病鉴别：

　　1、巨幼红细胞贫血 贫血程度较缺铁性贫血严重；血涂片检查红细胞平均体积大，有时可见中性粒细胞分叶过多，贫血严重者，有时伴有白细胞及血小板的减少。骨髓象巨幼红细胞增多；血清叶酸降低，有助于鉴别。

　　2、再生障碍性贫血 常呈重度贫血，外周血象除了红细胞减少，白细胞及血小板也减少，红细胞大小及形态尚在正常范围，网织红细胞也减少，骨髓象各类细胞均减少，骨髓增生极度低下可以鉴别。

　　【治疗】

　　（一）一般治疗

　　加强营养，鼓励孕妇进食高蛋白及含铁丰富的食物，如黑木耳、海带、紫菜、猪（牛）肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。教育孕产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。孕期适当休息，积极预防早产。如有特殊的疾病（如寄生虫病等）应用时针对病因适当治疗。如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗。

　　(二)药物治疗

　　1、硫酸亚铁 常用口服药物。口服每次0.3g，3次/d，如果同时服用1%盐酸10ml和维生素C100mg更有助于铁的吸收。制酸剂、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等，如铁同服可影响铁的吸收，因此在饭前1小时和饭后2小时内不宜口服硫酸亚铁。如果服用本药后恶心等胃肠反应较重，也可饭后服用，但对铁的吸收率有一定影响。为降低药物不良反应，目前已研制出硫酸亚铁控释片，能有效减少对胃、肠的刺激。

　　2、富马酸铁 每次0.2~0.4g，3次/d口服，含铁量较高。对胃肠道刺激性小，但有时有上腹不适、腹泻或便秘等。{NextPage}

　　3、枸橼酸铁铵 10%枸橼酸铁铵10~20ml，3次/d口服，适用于吞服药片有困难者，但其为三价铁不易吸收，治疗效果相对较差，不宜用于重症贫血的患者。

　　4、右旋糖酐铁 每毫升含铁50mg，首次肌内注射50mg，如无反应可增加到100mg，每日或隔日1次，15~20日为1疗程，一般每注射300mg可提高Hb10mg。

　　5、山梨醇铁 每毫升含铁50mg，每次50~100mg深部肌内注射，局部反应较少，但全身反应较重。

　　（三）输血

　　如血红蛋白<60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产者，应少量多次输血。

　　（四）预防产时并发症

　　（1）临产后备血，可酌情予以维生素K1、维生素C，尽量减少出血。

　　（2）严密监护产程，防止宫缩乏力、产程延长，阴道助产以缩短第二产程，积极防止产后出血。

　　（3）产程严格无菌操作，产后给抗生素预防感染。