病例讨论的实施方法及评分标准

操作准备10分

护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖

2

1.用物准备：处置车、医嘱卡、病志、体温计、血压计、记录本、笔、带有秒针的秒表、纱布一块、叩诊椎、洗手液、毛巾

8

每缺1项扣0.5分

评估10分

病人：
1.预产期、诊断、病情及治疗情况
2.配合程度

8

环境：温度、光线适宜，利于保护病人隐私

2

操作程序70分

1.备齐并检查物品，携带用物至床旁
2.核对病人，告知目的，嘱咐病人排尿（需要时）
3.遮挡病人
4.收集资料：与病人沟通
5.洗手
6.进行护理体检
7.阅读实验室资料
8.整理资料
9.根据资料，找出病人现存和潜在的问题
10.与病人一起共同制定护理目标，使其认同，积极配合
11.为达成护理目标，制定出切实可行的护理措施。
12.经过实施护理措施，评价护理目标是全部或部分或全部未达成，如全部达成，停止该项护理措施，反之分析原因，修改护理措施，直到全部达成护理目标
13.整理床单位及用物
14.交待注意事项并记录
15.洗手

2
4
2
8
2
8
4
8
8
4
8
4

2
4
2

提问10分

1.目的　　　　　　2.评估内容
3.指导内容　　　　4.注意事项　

10

总分

100

整体评价

A沟通流畅、操作规范 、病人舒适
B沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适
C沟通不流畅、操作欠规范、病人欠舒适
D无沟通 、操作不规范、病人不舒适

A 1.0
B 0.9
C 0.8
D 0.7

得分

总分X整体评价的系数