一个4岁女童，玩耍时被小伙伴用玩具枪将塑料子弹射中会阴部，女童自诉子弹进入体内。 家属带来了“凶器”。那是一把仿真手枪，挺逼真的。玩具枪子弹是圆球形的空心弹丸，直径约6mm，米黄色。伤后20余天，患儿一直诉阴部不适。腹部平片检查，未见异常影像。今再次来就诊。要求取出阴道异物。

　　幼女阴道异物时有可见，但不易取出。最大的麻烦在于：（1）阴裂未发育，空隙狭小，难以检查；（2）探查易损伤处女膜，这在中国还不是那么容易被人接受。因此，接诊的过程，实际重点在于家属签字，表示愿冒处女膜损伤的风险进行探查操作的过程。

　　最终选择的方案是，用最细的诊断用宫腔镜镜头插入患儿阴道，进行探查，未见到传说的玩具枪子弹。虽然小孩并不配合，检查过程中在撕心裂肺的喊叫，但最终取得了皆大欢喜的结果，患儿及家属都满意而归。

　　事后推想，以那把玩具枪的威力，尚不足进射穿组织。加上患儿的阴道口狭小，即便是顶在阴道口上开枪，也不一定能将弹丸射入，更何况“凶手”也是个小毛孩儿。不过，由于患儿一直有症状，探查清楚还是必需的，不可大意。

　　相关资料：

　　取出方法：患儿解小便后，协助取膀胱截石位，常规消毒外阴，不合作者采用异丙酚静脉麻醉，采用连续灌流式宫腔镜，采用4mm 12°镜体及5.5 mm镜鞘，以5% GS作灌流液，膨宫压力60~80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。从处女膜孔轻柔缓慢置入镜体，于监视器上寻找观察异物形态及位置，找到异物后，确定异物取出方法。若异物小，可顺势取出宫腔镜，让异物随灌流液一并流出阴道，若异物较大，流出困难或失败，则顺宫腔镜置入宫腔镜专用异物钳，钳夹住异物后，随宫腔镜一并取出。

　　讨论：幼女阴道因被处女膜覆盖，仅通过处女膜孔与外界相通，故异物进入容易而取出困难。异物滞留阴道后往往造成异物性阴道粘膜炎而出现阴道少量出血和分泌物增多，有时有臭味，伴感染时可有脓性分泌物，易误诊为急性外阴及阴道炎，故应高度警惕。以往采取小弯钳盲夹、尿管冲洗、鼻镜窥取等方法，极易导致处女膜及阴道壁损伤，并引起疼痛等不适，导致幼女哭闹不合作，致取异物失败。宫腔镜检查能直视宫腔内病变，无处女膜损伤，是一种安全有效的方法。