【摘要】  目的：通过按摩手法的力学效应，通过机械力的直接作用使局部组织变形，组织内液变位、变换产生体液调节，促进新陈代谢，以达到治疗耻骨联合分离，减轻疼痛的目的。方法：按摩护士以自己的双手或肢体的某部位，运用特殊的方法和技巧动作，根据产妇的特殊需要进行按摩。结果：产妇耻骨联合分离的疼痛得以缓解，产妇活动状况改善，精神体力恢复迅速。结论：产妇康复按摩可提高产妇机体机能，达到促进产后各系统、器官的恢复，预防和治疗某些病症，有助于产妇身体康复和保健。

　　【关键词】  按摩产妇康复耻骨联合分离

　　资料与方法

    2008年3月～2009年3月共为276人做产后康复治疗805次，有耻骨联合疼痛的产妇162人，53人疼痛症状较明显，年龄21～39岁，自娩172人，剖宫分娩104人。平均接受产后康复按摩1～6次。有并发耻骨联合疼痛的产妇均接受按摩治疗3～6次。

    病因病理：孕妇怀孕后，体内松弛素和黄体素这两种激素的作用，可以帮助韧带松弛，使得骨盆的伸缩性变大，以给胎儿更多的生长空间，并有利于分娩顺利进行。另外，孕末期由于胎儿挤压骨盆，胎儿过大或胎位不正所致，使耻骨联合部受到较大的压力，而被迫分开。

    治疗方法：①一般治疗：在自然分娩后的12小时以内及剖宫产术后24小时内，产妇暂不宜做康复按摩，以卧床休息为主。此时，可采用一般治疗。主要是睡觉时放置枕头与两腿间，在床上移动脚和臀部时，尽量平行、缓慢行动，可以使用骨盆腹带。坐位时在背后放置腰枕，尽量坐着穿衣，必要时可放置冰袋于耻骨联合部位，待产妇可接受治疗后，施行产后康复按摩治疗，1次/日。②按摩治疗：按摩手法治疗耻骨联合分离，无论病史长短，均可获得较好疗效。对耻骨联合分离的按摩治疗，主要是归挤拍按牵拉法及下背部按摩。

    首先是归挤拍按牵拉法：进行此方法时，需有产妇家属及助手协助完成。产妇坐于床边，呈半坐半卧位，产妇家属或助手坐于病人后方，抱住病人胸部固定，产妇用自己的左手按压在耻骨联合部。术者立于产妇左侧，用右髋部抵紧产妇左髋部，右手固定其右侧髋关节并用力向中线归挤骨盆，左手拿住产妇的右手，向按压在耻骨联合部的产妇左手背上用力拍按；与此同时，助手用双手分别握拿产妇两踝部，将产妇髋、膝关节屈曲并外展、外旋，再用力将两下肢迅速内旋，拉直。按摩手法即告完成。

    在归挤拍按牵拉法完成后，嘱产妇俯卧，术者站于产妇右侧，为产妇下背部进行按摩，主要可用滚法，配合按揉八髎、大肠俞、关元俞等穴，再配合下肢后伸的被动运动，手法宜轻柔，再在骶部用按、揉等手法理筋。按摩结束全部过程。

    结  果

    经产后康复按摩及特殊手法治疗1次后，患有耻骨联合疼痛的产妇162人均有不同程度缓解。53名疼痛明显的产妇经按摩治疗1次后普遍疼痛减轻，自主活动范围及幅度均得到改善。经3次按摩手法治疗后，162名疼痛症状轻的产妇，疼痛消失，活动自如的产妇为138名，约占85％。在原疼痛症状较重的53名产妇中，疼痛完全消失者为13人，约占重症产妇的25％，经按摩治疗6天者，疼痛完全消失及活动明显改善者为48名，约占92％，其余5名产妇为仍有轻微疼痛但较治疗前有明显减轻。

    讨  论

    产后康复按摩是一种技巧性很强的技术，通过特定的手法作用于产妇的体表及穴位，达到疏通经路，调和气血、调理脏腑、活血祛瘀的效果，从而提高产妇机体机能，促进产后各系统、器官的恢复，预防和治疗某些疾病，特别是对有耻骨联合分离疼痛者，效果非常明显。可帮助恢复体力，消除疲劳，有助于产妇产后身体康复与保健，把传统医学，现代医学，生物全息论等方面理论与技术融为一体，既有科学性，又有实用性。目的是使每位刚刚经过人生艰难历程的母亲，顺利渡过产褥期，身体迅速康复。产后按摩治疗能达到手体合一，天人合一的科学理想境界。

    上升的趋势。有关卵巢妊娠的发病机制有诸多学说，有学者认为属机械性因素使其受精于卵巢内，即由于各种不同因素阻止卵子从滤泡排出而受精于卵巢内。也有学者认为卵子在输卵管内受精然后由输卵管到卵巢种植于卵巢表面或卵巢间质髓质内或排卵后破裂的卵泡内。机会论学说：由于偶然的机会，有个成熟的卵子在卵巢内受精，或者精子偶然发现卵巢表面有一个成熟卵子而与之结合。随着辅助生殖技术应用如IVF-ET产生的异位妊娠中一些是卵巢妊娠。

    本组资料显示，有宫腔操作史者占0.8％。放置宫内结育器者占0.6％。由此可见卵巢妊娠的发生可能与宫腔环境不良、盆腔炎、腹部手术、子宫内膜异位症有关。宫腔操作可造成宫腔环境不良，不利于孕卵的生长而易致异位妊娠的发生。