【摘要】  目的：探讨护理干预对减轻剖宫产乳房胀痛，保证母乳喂养的顺利进行，减轻产妇产后乳房胀痛简便有效的护理方法。方法：64例产妇随机分为观察组和对照组各32例，对照组给予产科乳房护理常规护理，观察组给予乳房热敷、按摩和辅助哺乳后挤奶等措施进行护理干预。结果：护理干预可明显减轻剖宫产乳房胀痛，观察组产后第2、3、4天乳房疼痛平均值与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)；乳房硬度平均值在产后第2、4天与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：热敷、按摩和辅助哺乳后挤奶可使乳汁分泌提前，乳腺导管畅通，达到减轻乳房胀痛的目的，是预防乳房胀痛简便有效的方法。

　　【关键词】  产后乳房 胀痛 护理干预

　　资料与方法

    收治剖宫产乳房胀痛患者64例，年龄23～34岁，平均26.5岁，均为剖宫产分娩的足月初产妇，手术方式均为“硬膜外麻醉，腹部横切口，无母乳喂养经验和其他并发症，排除乳头凹陷、乳腺炎、曾患及现患有精神病者。中专以上文化水平40例，中小学水平24例；干部及职工44例、农民20例，新生儿Apgar评分8分以上。随机分为观察组和对照组各32例，两组产妇年龄、手术方式、产后出血量、体重、体质、新生儿性别、每日吸吮次数等比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

    方法：对照组32例均按常规进行乳房护理，指导母乳喂养，每次哺乳前用温水清洁乳头然后喂奶。观察组具体护理干预方法：剖宫产术后6小时即开始进行护理干预，在进行健康教育的同时，给予以下护理干预：①热敷：用温度45℃左右的清洁热毛巾敷盖住整个乳房，热敷5分钟左右；②按摩：用右手食指、中指、无名指的指腹，从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩。然后一手托住乳房，另一手拇指和中指相对，向后指向乳房中央，快速挤压数次；③抖动：护士站在产妇一侧，一手五指自然屈曲分开呈弓形，指端抓住乳房根部肌肤作上下、左右抖动5分钟左右；抖动时的上下幅度不宜过大、速度不宜过快；④哺乳后挤奶：用手工挤奶法挤出剩余乳汁。

    效果评定标准：乳房硬度：1度触之似口唇，为正常或轻度胀痛；2度触之如鼻尖，为中度胀痛；3度触之似额部，为重度胀痛。疼痛的观察：观察剖腹产后4天内乳房疼痛的情况。

    结  果

    产后第2天，观察组的乳房硬度明显大于对照组(P＜0.05)。随着护理干预的进行，观察组与对照组的乳房硬度都开始减轻，产后第4天，观察组的乳房硬度较对照组有显著性差异(P＜0.05)，说明观察组的乳管通畅早于对照组。两组产后4天乳房硬度比较，见表1。表1  两组产生4天乳房硬度比较（略）注：*P＜0.05

    产后1天两组产妇的乳房胀痛程度无差异；产后第2、3、4天，两组产妇的胀痛程度差异有显著性意义(P＜0.05)，观察组的乳房腹痛明显低于对照组。两组产后4天乳房疼痛程度比较，见表2。表2  两组产后4天乳房疼痛程度比较(略)注：*P＜0.05

    讨  论

    乳房胀痛在整个产褥期均可发生，一般在产后2～3天发生，由于乳房分泌的乳汁得不到及时排出或乳管阻塞不通，乳房胀硬和胀痛，同时由于乳头相应变短，造成新生儿吸吮困难，严重影响产妇的身心健康［1］。有效的护理干预能使乳房胀痛减轻，使产妇坚定信心，获得育婴知识，同时新生儿吸吮好，保证了新生儿充足的营养。

    早期母乳喂养知识宣教：哺喂不仅有利于满足新生儿的生理需要，而且有利于其胎粪的顺利排泄，母亲的子宫修复［2］，有效吸吮还有利于下丘脑分泌缩宫素增进乳汁的分泌，更有利于促进亲子关系的建立，满足母婴共同健康需要。新生儿出生后20～50分钟处于兴奋期［3］，护理人员在分娩后要尽早在30分钟内将婴儿抱给产妇，帮助婴儿正确含接，能做到早吸吮的新生儿在第1天哺乳时大约有80％会很快学会正确的含接姿势并做到有效的吸吮［4］。

    护理干预的意义：乳房护理干预刺激催乳素的产生及射乳反射的形成，使乳汁分泌的时间提前。促进乳腺导管的通畅，增强母亲哺乳的顺利进行。胀痛减轻，促进乳腺管的通畅，乳房局部变软、变小，促进血液循环［5］，同时增加乳房皮肤的抵抗力和韧性，预防乳头皲裂，保证母乳喂养，有利于新生儿的生长发育及母亲子宫复旧，增进母子感情，促进子宫复原，预防产后出血。

    护理人员在产妇出院前应教会家属和产妇作乳房护理，正确的热敷、按摩和挤奶方法，指导合理膳食，按需哺乳及正确的哺乳方法。

    护理干预在本研究中的作用：本研究中促进乳腺管通畅产后第1天两组乳房硬度比较无显著性差异，观察组进行护理干预第2天，乳房硬度明显大于对照组(P＜0.05)，说明乳汁的产生早于对照组。随着护理干预的进行产后第4天，观察组与对照组的乳房硬度都开始减少，但观察组的乳房硬度较对照组有著性差异(P＜0.05)，说明观察组的乳管通畅早于对照组，产后第4天，观察组疼痛程度明显小于对照组(P＜0.05)，同时增加了乳房皮肤的抵抗力和韧性，增加了母亲的舒适感和哺乳的信心，新生儿愿意吸吮母乳，提高了纯母乳喂养率。