【摘要】  　　本文回顾了近十年来有关中医治疗卵巢囊肿的文献，多数医家认为气滞血瘀、痰瘀互结是卵巢囊肿的主要病机。较全面地综述了卵巢囊肿的中医药治疗现状， 治疗包括辨证分型、专病专方、成方治疗、综合疗法（针灸、灌肠、介入疗法、外敷疗法）等，并对临床中中医药治疗中存在的问题进行了总结。

　　【关键词】  卵巢囊肿 中医药治疗 现状 综述

　　 卵巢囊肿可发生任何年龄，尤见于生育妇女，发病率占生育期妇女的5％［1］。其主证属中医“瘕”、“肠覃”的范畴，西医以手术治疗为主，其手术治疗创伤大，术后容易形成盆腔粘连，或再次形成囊肿等。而中医药治疗在保守治疗中占有重要地位。现将近年来有关文献综述如下。

    病因病机

    依据本病的临床表现，卵巢囊肿当属于中医“瘕”、“积聚”、“肠覃”等范畴。《灵枢·水胀篇》云：“肠覃何如?……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉内生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”这段论述与卵巢囊肿的发病过程和临床表现基本相似，并指出了其发病原因是由于感受寒邪，损伤气机致寒凝气滞血瘀而成，在治疗上可“导而下”。后世医家多禀承这一理论，《景岳全书·妇人规》提出：“瘀血留滞作，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐成矣。”基本概括了妇女瘕病的病因病机。陈氏［2］认为气血津液失调是卵巢囊肿的病机关键，肖承棕［3］认为卵巢囊肿的发生机理是本虚标实，肝血不足、肝郁脾虚为本，气滞血瘀、痰瘀互结为标。王秋静等［4］认为卵巢囊肿临床以气虚痰瘀互阻为主,可兼见湿热或寒凝。综上所述，多数医家认为气滞血瘀、痰瘀互结是卵巢囊肿的主要病机。

    辨证分型

    卵巢囊肿早期无症状表现时，临床往往无证可辨，但李氏［5］根据临床辨证总结4法，可达到治疗效果。①活血化瘀、消肿止痛。寒瘀选当归、川芎、三棱、莪术、桃仁、红花、乳香、没药；热瘀选丹皮、丹参、赤芍、郁金、姜黄、茜草等。通过活血化瘀、消肿止痛，改善局部血液循环，消散凝聚之瘀血。②利湿健脾、化瘀散结。常用药物米仁、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、蓄等，加健脾药苍术、白术、山药、扁豆。利湿不效可结合化痰软坚散结药物，新痰选浙贝、天花粉、半夏；顽痰选牡蛎、海浮石、瓦楞子、昆布、海藻等。③清热解毒、消肿止痛。常用药物如忍冬藤、黄柏、蒲公英、黄药子、白花蛇舌草。④引药归经。临床常选柴胡、川芎、青皮、郁金、香附、台乌、川楝子、延胡等入肝经直达病所，理气散结，协助他药更好发挥药效，加快病灶吸收消散。李学军［6］将本病分为6型论治：脾虚痰湿型用胃苓汤；肾虚湿盛型用肾气丸；气血虚弱型用八珍汤合桂枝茯苓丸；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤或穿山甲散；寒湿凝滞型用阳和汤；湿热邪毒型用卵巢囊肿基本方（生地、赤芍、白芍、刘寄奴、半枝莲、红藤、败酱草、鸡内金、当归、黄药子、夏枯草、海藻、甘草）。

    专病专方

    多数学者根据自己临床经验，以辨病为主，临床应用自拟方取得一定疗效。张氏［7］采用“化消积丸”(由指迷茯苓丸、葶苈大枣泻肺汤、香棱丸加减拟定)治疗卵巢囊肿238例，治愈146例，有效64例，无效28例，总有效率88.7％。吴氏［8］采用自拟祛瘀散结汤（黄芪、茯苓各30g，制半夏、桂枝各10g，赤芍、桃仁、地鳖虫、浙贝母、三棱、莪术、猫爪草各15g，炙甘草6g）随症加减，对照组桂枝茯苓丸，每日3次，每次3粒，25日为一疗程，经期停服。结果治疗组100例，总有效率91％；对照组50例，总有效率60％，两组比较有非常显著差异(P＜0.01)。姚氏［9］采用夏枯草冲剂（由夏枯草、海藻、穿山甲组成）治疗48例，总有效率95.83％。范氏等［10］采用愈囊汤（柴胡、桃仁、赤芍、甲珠、丹皮、红花、血竭、苡仁、牡蛎、夏枯草、制大黄、蒲公英、甘草）治疗卵巢囊肿37例，治愈率为64.9％，总有效率81％。李氏［11］采用软坚消丸(由琥珀30g，制香附15g，制没药15g，穿山甲30g，皂角刺30g，龟甲30g，昆布60g，夏枯草60g，乌梅30g，生薏苡仁60g，橘核60g，荔枝核60g，三棱30g，莪术30g组成，粉碎为散，炼蜜为丸。每丸10g，早晚各服1丸，30日为一疗程，治疗50例患者，总有效率为92.5％。

    成方治疗

    根据古代文献对本病的认识，多数学者采用成方治疗本病，取得一定疗效。

    逍遥散  王珍等［12］认为其发病机理是气郁伤肝，肝失条达，疏泄失司，脏腑失和，气血瘀滞日久渐以成聚，故采用逍遥散加减，治疗186例，有效率90％。高兴来［13］ 用该方加减治疗卵巢囊肿50例，总有效率90％。

    桂枝茯苓丸  吕氏等［14］用桂枝茯苓丸、当归芍药散和薏苡附子败酱散治疗48例，总有效89.6％。吴氏等［15］采用桂枝茯苓丸方加味治疗良性囊肿50例，总有效率98％。黄氏等［16］认为本病属血郁之肠覃，治宜活血化瘀，用桂枝茯苓丸加味治疗37例，28例痊愈，总有效率97.2％。

    少腹逐瘀汤  陈芳［17］用该方加减治疗卵巢巧克力囊肿47例，治愈21例，好转23例，无效3例。李氏［18］以温经散寒，行气活血为原则，选用少腹逐瘀汤加减，治疗卵巢囊肿65例，总有效率95.4％。孟氏等［19］认为本病多兼寒凝，选该方加味治疗121例，总有效率90.9％。

    桃红四物汤  罗氏［20］ 从活血化瘀利水之立法，选用桃红四物汤合五苓散加减治疗26例，痊愈13例，显效6例，有效4例，无效3例。李氏［21］采用桃红四物汤加减治疗52例卵巢囊肿，结果：痊愈38例，好转9例，无效5例，总有效率为90.4％。

    其他疗法

    针灸  王祚邦等［22］观察火针治疗卵巢囊肿的针刺深度与疗效的关系，结果发现火针治疗卵巢囊肿疗效确切，且深刺组优于浅刺组。唐氏等［23］采用蜂螫刺散刺法，治疗26例卵巢囊肿，全部治愈。胡氏等［24］将48例卵巢囊肿患者按就诊顺序随机分为：针刺组24例，泻法或平补平泻，留针30分钟，10次为1疗程，对照组24例治疗期间暂予安慰剂治疗，结果针刺组痊愈13例，无效3例，总有效率87.5％，优于对照组。

    灌肠  郭氏［25］认为本病与肝郁气滞，湿热蕴结，气血凝滞有关，用红藤煎（大红藤30g，金银花20g，紫地丁15g，制乳香、制没药、制大黄、粉丹皮、延胡索、连翘各10g，生甘草5g）灌肠，7天一个疗程，治疗20例，有效率达90％。王氏等［26］用中药血府逐瘀汤保留灌肠治疗68例病人，结果表明治疗组有效率77.9％，高于对照组56.1％，两者有显著差异性。由于直肠吸收药物可以很快在盆腔弥散，使之直达病所，有效维持局部药物浓度，又避免了药物对胃肠道的刺激，疗效满意，不失为一种常用方法。

    介入疗法  于氏等［27］采用五倍子硬化剂（五倍子、鸭胆子、延胡索三味中药精制而成）B超介入治疗卵巢囊肿68例，并与无水乙醇组的45例对照，结果：治疗组总有效率98.6％，对照组总有效率94.6％，治疗组副作用小于对照组。骆亚平等［28］在B超引导下经皮刺注射消痔灵（五倍子、明矾等组成）治疗卵巢囊肿35例，并与对照组30例注射无水乙醇相比，结果治疗组总有效率97.14％，与对照组96.67％相仿，副作用明显小于对照组。谷霞等［29］在B超引导下注射中药鸦胆子油乳剂治疗卵巢囊肿85例，结果：治疗组总有效率为90.59％，高于无水乙醇对照组的83.5％。因其微创，操作方便，宜在临床上推广。

    外敷疗法  罗勤等［30］用自制中药化瘀散外敷下腹部，配合频谱仪照射药袋，并与对照组作疗效比较。结果：实验组治愈率85.7％，总有效率98.8％，与对照组Ⅰ（单用化瘀散外敷）的治愈率比较有显著性差异，但总有效率相仿，与对照组Ⅱ（单用频谱照射）比较，各项指标有显著性差异。结果提示：化瘀散外敷治疗卵巢囊肿疗效比较好，加频谱照射可提高治愈率。本法治病既无痛苦，又无毒副作用，且廉、便、验、简，患者易于接受。赵氏等［31］用家传秘方“子龙散”（配方已报请国家专利）10～15g合蜂蜜调成膏剂外贴于囊肿体表投影区及脐部各半，每3天换药，5次为一疗程，结果治疗60例，痊愈53例，总有效率100％，显著高于对照组（市售中成药，总有效率52.5％）。

    展  望

    综上所述，我们可以看出中医中药治疗卵巢囊肿确有较好疗效，且方法多种多样（有丸、散、汤、灌、针灸、外治等），显示中医药治疗是临床上较为优越的保守疗法。但是临床研究中也存在以下问题：多数报道治疗前未阐明所选病例卵巢囊肿的性质，病例选择标准尚不能统一，设计缺乏随机对照，临床疗效难以正确评价，未提及在治疗过程中对囊肿监测是否恶变、复发等问题，且中医药的作用机理尚不明确。今后应加强这方面的研究，制定统一规范的辨症标准及疗效标准，以便更准确地评价各种药物及治疗方法的疗效。