【摘要】 目的：了解早产的危险因素，为制定预防策略和措施提供科学依据. 方法：采用成组病例对照研究，针对早产的55项可疑危险因素，对95例早产产妇和116例足月产产妇进行问卷调查. 结果：单因素分析，得到17项早产危险因素，经进一步多因素logistic回归分析发现产检次数过少(OR=11.8, 95％CI=3.7~37.4) 、暴露视频终端 (VDT)每日>2.5 h (OR=4.6, 95％CI=1.6~13.2)、孕期接触有毒化学物(OR=76.6, 95％CI=5.7~1032.1)、负性事件(OR=20.5, 95％CI=2.5~170.4)、妊高征(OR=7.6, 95％CI=2.0~28.7)、妊娠合并贫血(OR=4.3, 95％CI=1.4~13.4)是早产的主要危险因素. 结论：产前检查次数过少，孕期暴露VDT时间较长，孕期接触有毒化学物、负性事件、妊高征和妊娠合并贫血是早产的主要危险因素.

　　【关键词】 早产；危险因素；病例对照研究

　　0引言

　　早产的发生率为5％~15％，早产儿中有15％于新生儿期死亡，除去致死性畸形，75％以上围产儿死亡与早产有关 ［1］. 近年来，虽然围产保健工作和产科干预措施得以加强，但早产的发病率却未见明显降低［2］. 因此探索现代生活条件下早产的发病原因，对于降低婴儿死亡率，提高人口素质显得尤为重要. 国内外的医务工作者对早产的危险因素进行了不同程度的流行病学研究，但不同国家和地区早产危险因素的作用程度也不完全一致. 我们对在西安市西京医院分娩早产儿的产妇和足月产产妇进行成组病例对照研究，以其探索早产的危险因素.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　200206/200305在第四军医大学西京医院住院分娩的全部产妇, 共得到调查问卷792份. 早产组的纳入标准是：妊娠足28 wk至不满37 wk终止者；排除标准：人工引产者，最终进入早产组95例. 对照组的选择：从同期住院分娩的产妇中排除早产产妇后，将其余产妇进行编号，从中随机产生120例对照；排除标准：过期妊娠者，最终进入对照组116例.

　　1.2方法

　　调查员为第一作者本人，查阅产妇保健手册、产妇住院病例、产房记录、直接询问孕妇本人，填写问卷调查表. 为保证资料的可靠性，所有问卷调查部分均在孕妇分娩前进行.

　　在预试验中共设计58项可疑危险因素，得到有效问卷25份，根据预试验结果，将其中55项可行性较好的可疑危险因素纳入本次调查，包括孕妇的年龄、职业、身高、体质量、体质量指数、文化程度、住房面积、配偶年龄及文化、家庭经济收入；孕次、产次、引流产史、早产史、多胎妊娠、孕妇高血压家族史；首次产检时间、产检次数、先兆流产、暴露视频终端(VDT)时间、孕期接触有毒化学物、孕期工作生活环境有严重噪音污染、孕妇每日打手机时间、妊娠剧吐、TOUCH十项、家庭暴力、意外伤害、孕期患病、孕期用药、缺乏微量元素、孕期增重；被动吸烟、饮酒情况、孕期化妆、孕晚期劳动强度、负性事件及包括前置胎盘在内的18项妊娠合并症.

　　统计学处理：用SPSS 10.0软件进行统计分析. 将55个分析变量进行χ2检验，筛选出危险因素；对危险因素进行多因素logistic回归分析，筛选出早产主要危险因素.

　　2结果

　　2.1单因素分析通过对两组数据单因素分析：孕妇年龄<23岁(P<0.05)、职业为农民(P<0.01)、首次产检时间晚于12 wk(P<0.01)、产检次数过少(P<0.01)、早产史(P<0.01)、多胎妊娠(P<0.01)、孕妇高血压家族史(P<0.01)、暴露于VDT每日>2.5 h (P<0.01)、孕期接触有毒化学物(P<0.01)、孕期工作生活环境有严重噪音污染(P<0.05)、孕妇每日打手机>5 min(P<0.05)、家庭月经济收入<1000元(P<0.05)、负性事件(P<0.05)、胎膜早破(P<0.05)、妊娠性高血压(PIH) (P<0.01)、妊娠合并贫血(P<0.01)及妊娠合并心脏病(P<0.05)是早产的危险因素.

　　2.2多因素logistic回归分析对单因素分析筛选出来的17个变量进行多因素logistic回归分析，筛选出的主要早产危险因素是产检次数过少（本研究中产检次数过少是指产检次数少于该妊娠月份应作的产前检查次数3次以上者）、暴露于VDT每日>2.5 h、孕期接触有毒化学物质、负性事件、PIH、妊娠合并贫血(Tab 1) .表1多因素logistic回归模型入选变量及其参数（略）{NextPage}

　　3讨论

　　目前绝大多数早产危险因素流行病学研究采用配比病例对照的方法，该法应用于此有2点不足：① 配比病例对照研究，即意味着配比因素不是危险因素，但没有任何资料证明配比的因素就不是危险因素. 如大多数研究把产妇年龄作为配比因素之一，但一些研究却证明产妇＜20或＞40岁恰恰是早产的危险因素［3,4］. ② 对照组的选择，当符合配比条件的病例不唯一时，研究者往往倾向于选择无产科合并症和暴露于危险因素少者作为对照，造成选择性偏倚. 我们采用成组病例对照方法分析，首先，把所有分析变量都作为危险因素来筛查，避免了人为排除危险因素的可能. 其次，从非早产组中随机选取对照，避免了选择性偏倚. 另外，本调查表的设计，吸取了国内外早产危险因素流行病学研究的先进成果，共涉及5大类，58项可疑危险因素，经过预试验，将其中55项可行性较好的可疑危险因素纳入本次调查.

　　产前检查是孕期保健的主要手段，便于及时发现和纠正妊娠中存在的问题，从而减少早产及其他妊娠合并症的发生. 本结果证实产检次数过少不利于发现早产的征兆，规律的产前检查及正确的产科指导能明显的减少早产的发生，这与Denise等［5］报道的结果一致. 暴露于VDT对人体的主要危害因素有电离辐射、可见光、紫外线、红外线、射频辐射、空气离子化以及视力紧张，不良工作姿势等. 大多数研究认为孕妇长期暴露于VDT易引起流产和胎儿畸形，但不是早产的危险因素. 我们将孕妇看电视时间和用电脑时间分开调查，但孕期长时间使用电脑者不多，故将2组数据合并为暴露于VDT进行统计分析. 结果表明孕期平均每日看电视和用电脑时间>2.5 h的孕妇，早产的危险明显增加，但具体作用机制尚待证实.

　　本研究中有毒化学物接触包括职业有毒化学物接触和生活环境中装修污染 ,包括化学性、物理性、生物性和放射性污染及室内异味使人感到咽痛、流泪、咳嗽等不适，结果证实孕期接触有毒化学物增加早产的危险. 与保毓书等［6］对北京市12 224名初产妇进行调查的结果一致. 我们采用心理学研究上广泛应用的“生活事件量表”［7］对调查对象孕期负性事件进行评估，精神影响在中等以上者为阳性暴露，结果提示减少孕期负性事件的发生，使孕妇保持良好的心态，对预防早产意义重大.

　　妊高征对母婴健康危害较大，尤其重度妊高征、先兆子痫、子痫的孕妇其早产的发生率是正常的4.7倍［3］. 妊高征患者主要增加了医源性早产的发生，所以预防妊高征的发生和加强该病患者的监管对减少早产有积极意义. 妊娠合并贫血不仅影响孕妇的健康和胎儿的生长发育，而且贫血的严重程度与妊高征、产后出血发生率呈正相关［8］. 近年来的研究表明妊娠期贫血可使血浆促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropinreleasing hormone, CRH）水平升高，妊娠期血浆CRH水平与早产关系密切，有可能成为预测早产的有效指标［金丹,等. 妊娠期血浆CRH与早产、贫血和肝功损害的临床研究. 国外医学妇幼保健分册,2003;14(1): 1-2］，因此妊娠合并贫血增加早产的危险，而合理孕期膳食，常规补充铁剂，改善及纠正妊娠贫血，能有效的预防早产的发生.