随着近代生命科学的发展，紧急避孕技术不断推陈出新，特别是近年来发展更为迅速。1992年Glassier报道一次性服用米非司酮600 mg用于紧急避孕，有效率达100％，但副反应较大［1］。本研究探讨两次分服米非米非司酮25 mg用于紧急避孕的效果和可接受性。

  　  1  资料与方法

　　1．1  研究对象 

　　2003年5月～2005年7月征集在我院门诊年龄在18～40岁，无保护性交或避孕失败72小时内主动要求采取补救措施，以防意外妊娠的健康妇女240例，均符合以下标准：①本周期仅有一次无保护性交或避孕失败；②以往三个月月经规律（21～42天）；③无使用米非司酮禁忌症；④三个月内无使用激素或糖皮质类药物；⑤无烟酒嗜好；⑥同意按时随访，并愿意在月经复潮前禁欲或采用避孕套避孕。

　　1．2  用药方法 

　　在性交后72小时内空腹口服米非司酮25 mg，24小时后再服25 mg，上海华联制药公司生产，服药前后两小时内均禁食。

　　1．3  观察项目 

　　全部随访至月经来潮。若月经延迟超过7天及以上者，进行尿或血HCG检查，阳性者B超检查，确诊为妊娠者行人工流产术。观察项目有药物的失败率、有效率、副反应及下次月经情况。

　　1．4  评价标准 

　　成功：在用药后月经按时来潮，或虽有延迟但HCG与B超不支持妊娠；失败：B超确定妊娠，且与停经时间相符。

　　1．5  统计方法 

　　评价紧急避孕临床效果的方法有两种，有效率与失败率。通常避孕有效率按Dixon方法计算［2］，以预期排卵日为0天，排卵前1天为-1，排卵后1天为+1，余类推。根据排卵日前后各不同天数的妊娠概率计算出各组对象的总预期妊娠数（E），以实际妊娠数为观察数（O），有效率为E-O/EX100％。但由于紧急避孕的特点，其效果评定与常规避孕方法不同［3］，我们采用失败率初步评价紧急避孕的临床效果，失败率的计算用妊娠数除以用药周期数。

   　 2  结  果

　　2．1  避孕效果
 
　　240例均完成随访。有238例月经来潮，2例妊娠，与预期妊娠数21.177相比，有显著差异。失败率为0.42％，有效率为90.6％（见表1）。表1  不同性交时间预期妊娠数与实际妊娠数性交时间（略）

　　2．2  对月经的影响 

　　月经周期缩短27例（占11.25％），周期延长47例（占19.58％），周期正常176例（占73.33％），月经间期出血12例(占5.00％)，月经期、及血量与平时月经无明显差别。

　　2．3  副反应食欲不振者22例（占9.17％）、恶心者17例（占7.01％）、呕吐者7例（占2.92％）、头晕者15例（占6.25％）、乏力者6例（占2.50％），均可耐受无须特殊处理。

  　  3  讨  论

　　3．1  紧急避孕 

　　紧急避孕是指无保护性交或避孕失败后为避免妊娠而临时采取的补救措施。过去称之为事后避孕或晨后避孕均不确切，因为补救措施可以在性交后72小时甚至更长时间内可以应用，不一定限于性交后立即使用，而且紧急避孕只能偶尔使用一次，不能作为常规的避孕措施。其目的是防止非意愿性妊娠，而不同于流产［4］。

　　3．2  米非司酮避孕机理 

　　米非司酮是抗孕酮类药物，口服吸收完全，半衰期25～30小时，其通过阻止孕酮受体，直接或间接作用于下丘脑—垂体—卵巢—子宫内膜轴，干扰妊娠发生发展的各个阶段，卵泡中晚期用药，可以抑制或延迟黄体生成素（LH）峰及阻止排卵；黄体期用药主要引起子宫内膜发育延迟，与周期相不同步，可能也有溶黄体作用；黄体晚期用药主要是催经止孕，引起子宫出血的作用。子宫内膜比下丘脑垂体对米非司酮可能更敏感，低剂量应用不会影响卵巢功能。

　　3．3  避孕效果 

　　本组研究对240名要求紧急避孕的妇女两次分别服用米非司酮25MG，仅有2例妊娠，失败率为0.42％，有效率为90.6％，结果显示小剂量米非司酮两次分服对于紧急避孕有良好效果，且对月经干预较小；其副反应只有少数病例有轻度食欲不振、恶心呕吐、头晕乏力，无须特殊处理，均自然缓解。所以说小剂量米非司酮是简单、方便、安全、有效的紧急避孕药。