异位妊娠是妇科比较多发的疾病，也是比较难诊断的疾病。认为超声诊断异位妊娠准确率高达94％，超声能确定异位妊娠的破裂程度，估计出血量对早期未破裂的异位妊娠作出及时的诊断，避免大出血休克所带来的危险性。本文就我院近年发生的78例异位妊娠病例的（均经病理手术及血HCG证实）超声诊断、发展过程及愈后结果介绍如下，供同行们参考。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料：78例异位妊娠病例（下简称宫外孕）均选自我院2003~2007年的妇科门诊患者，年龄最大45岁，最小17岁，所有患者均经彩超检查后手术病理证实。

    1.2  方法：应用东芝nemio—30彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，凸阵探头，在膀胱中度充盈下，采用下腹部各种切面扫查法，进行检查。

    1.3  结果：78例宫外孕中，以输卵管妊娠为主68例，卵巢妊娠8例，腹腔妊娠2例，由此可见，宫外孕主要好发部位在输卵管，其他部位均罕见。根据声像图的表现将宫外孕分为三大类型：①早期未破裂型（35例）；②陈旧型（10例）；③破裂型（32例）［1］。

    2  讨论 

    各种宫外孕声像图表现虽然各有特征,但主要的表现有以下几种：①子宫的变化；②附件的包块形成；③子宫直肠窝积液。现将各型描述如下。

    2.1  破裂型宫外孕声像图表现：①子宫的变化：由于子宫肌受内分泌影响而增生肥大，子宫一般有轻微的增大，子宫内膜线的回声模糊、增厚，宫腔内回声尚均匀，宫腔内有时见有类似妊娠的小囊性暗区，暗区直径在1.0cm以下（但绝对不是妊娠囊的回声），这些回声来自宫内蜕膜及出血。②附件包块：输卵管妊娠破裂或流产后，血液流出凝集于输卵管及伞端周围，与流出的胎囊相混溶形成一包块。此时的包块均呈片状样，境界不规则，包块内回声大部分呈不规则的液性暗区，包块与子宫的境界模糊，子宫毗邻见有包块紧紧围绕。包块大小与破裂程度、出血量多少、时间长短有关。破裂的时间短，包块内的暗区回声清晰；破裂时间长，包块风的暗区回声不清晰，可见有不均匀的强回声光班及细小的点状回声。流产型破裂后宫外孕包块内有时可见有变形的妊娠囊回声（需仔细辨认）。③子宫直肠隐窝积液：盆腔、子宫直肠窝的部位，可见液性暗区是输卵管妊娠流产或破裂的重要依据。虽然这并非特异，但破裂型宫外孕在子宫直肠窝处均见有清晰的血液暗区回声。暗区面积大小与出血量成正比。大量出血时，可见子宫漂浮在血液暗区之中，而且在中腹两侧及上腹部都可见大量无回声区，肠管漂动在其中。文献曾报道出血量超过80ml即可显像，100ml以上均有显像。本文通过32例破裂型宫外孕手术证实了这一点。另外笔者认为，宫外孕破裂出血时，在肝肾切面上，观察肝肾间隙有否游离的暗区来估计出血量，有较高的临床价值。一般而言，肝肾分离0.5cm时，出血量在200ml左右；肝肾分离1.0cm时出血在500ml左右；肝肾分离2.0cm以上，出血量达100ml以上。因此，确定宫外孕破裂后，务必检查肝肾间隙有否液性暗区，从而估计出血量，为临床医师提供诊治依据。④鉴别诊断：黄体破裂后由于大出血，其声像图类似破裂型宫外孕声像图，从图像上很难区分，必须结合临床资料给予鉴别（少量出血时，可在包块内见有多个小囊性暗区，腹腔内未能发现血液回声）。

    2.2  陈旧性宫外孕声像图表现：输卵管妊娠流产或破裂后，因少量出血，未经治疗，可成为陈旧性宫外孕。①子宫的变化：由于肿块的挤压，子宫常有移位现象，但子宫体积大小正常，宫腔回声均匀。子宫内膜线回声清晰，这是在粘连包块中寻找子宫的重要标记。②附件的包块：由于反复出血，构成血肿、血肿机化后形成包块，包块一般均较大，包块周围见有假包膜回声，包块形态一般较规则，境界清，与子宫界线分明，往往包块与子宫后壁相连（凡是陈旧性宫外孕后穹窿均能见有包块回声，包块内的回声强弱不一，不均匀）。陈旧时间短，以低回声为主；陈旧时间长，以强光斑回声为主。如果陈旧型宫外孕一旦再次破裂，包块内就可探到不规则液性暗区回声。③子宫直肠窝：在子宫隐窝处探不到明显的暗区回声，但再次破裂后就可探到暗区回声。与破裂型宫外孕出血时声像图相似。

    目前临床对时间长的陈旧型宫外孕出血少的小包块采用保守疗法，因此利用超声检查，观察声像图演变过程确是最佳的首选方法。

    鉴别诊断：与陈旧型宫外孕最容易混淆在一起的声像图是盆腔内炎症性块物。炎性包块物声像图表现是块物，境界欠清，边缘不规则，块物内以实质回声为主，呈杂乱状，探头稍加压，患者有明显的痛感，块物与子宫的界线回声不清晰。如果渗出液流入子宫直肠窝内，声像图上所显示的液性暗区回声不清晰且混蚀。因此应结合临床病史和实验室检查及体征加以区别。

    2.3  早期未破裂宫外孕声像图表现：①子宫的变化：子宫体积大小正常，子宫内膜线回声清晰，宫腔内回声均匀。②附件的包块：附件的包块境界清晰、边缘规则、包块与子宫不相连、包块直径不超过5.0cm包块大多呈圆型或椭圆型，包块周围呈点状细小回声，中间见有胎囊或在胎囊内见有胚芽，少数清晰显示原始的血管搏动与胎动。（胎囊直径在1.0cm左右，不超过1.0cm）。③鉴别诊断：早期未破裂宫外孕根据声像图表现可分为胚芽型与胎囊型。胚芽型诊断不难（在胎囊内见有胚芽回声）。但胎囊型（胎囊内尚未见有胚芽回声）应与卵泡小囊肿、黄体小囊肿相鉴别，特别是卵泡小囊肿的声像图酷似早期未破裂胎囊型的声像图。卵泡小囊肿由于不排卵，卵泡不能及时将液体吸收而继续增大，即形成卵泡小囊肿。声像图上显示：在附件处可见一小包块，内见有囊性小暗区，但囊性小暗区的直径约大于1.0cm以上，周围见有清晰的囊壁，这是跟胎囊暗区鉴别的重要标记。然而在短期内（一周左右）观察声像图的演变过程（卵泡小囊肿可逐渐自然吸收或变化不大，而胎囊型早期宫外孕随着时间延长可转变为胚芽型或破裂）结合血HCG的测定即可作出明确的诊断。

    2.4  腹腔内妊娠的声像图表现：输卵管破裂或流产后，大多数的胎卵死亡，只在极少数情况下胎卵着床继续成长为腹腔妊娠。超声探查：在腹腔内见到胎儿、胎盘、羊水的回声；盆腔内又能探到正常的子宫图像，宫腔内回声均匀，子宫内膜线回声较清晰。笔者深深体会到，在诊断腹腔妊娠时一定要清晰显示子宫的轮廓以及宫体、宫颈和阴道的关系，要排除双子宫。因此，在行B超探查时务必使膀胱适当充盈，以膀胱做透声窗，找出阴道、宫颈、向上移动探头，循其踪迹，清晰显示出子宫全貌，鉴定胎儿在宫外。千万慎防将宫外的妊娠误为宫内妊娠，否则，后果不堪设想。

    2.5   双侧输卵管同时妊娠的声像图表现：在输卵管一侧探及陈旧性宫外孕的小包块回声，内有变形的胚芽；另一侧探及破裂型宫外孕的声像图。

    2.6  宫内宫外同时妊娠的声像图表现：子宫体积增大，宫腔内有妊娠囊或胚芽的回声（早孕声像图）同时，宫外又可有任何一种宫外孕的声像图［2］。

    总之，异位妊娠是妇产科急腹症中的常见病，其准确的诊断甚为重要。利用超声诊断异位妊娠是一种可靠的准确率高的方法，患者无痛苦又能及时给临床医生提供确凿的依据，设计最佳治疗方案。