女性尿失禁是困扰中老年妇女最为常见疾病之一，尿动力学检查结合影像(x线)检查对于了解泌尿系异常是非常重要的手段。然而放射线对病人和检查医师造成一定的辐射，而超声检查具有非辐射、实时、便捷的优点，正在成为影像尿动力学检查的一种新的发展趋势。

    一、尿失禁定义及常见分类

    1．定义：指客观上的不自主漏尿，可引起社会或卫生健康问题。它包括尿道内尿失禁，和尿道外尿失禁(尿漏)两方面。

    2．常见女性尿失禁的类型为真性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁和混合型尿失禁。

    1)真性尿失禁：指膀胱失去控制尿液的能力，膀胱空虚。

    (2)急迫性尿失禁：伴有强烈尿意的不自主漏尿。急迫性尿失禁进一步分为两种类型：①运动型急迫性尿失禁：不自主漏尿是由于逼尿肌不自主收缩引起。②感觉型急迫性尿失禁：有强烈的排尿感但不伴有逼尿肌收缩。

    (3)压力性尿失禁：由于各种原因引起盆底肌肉和筋膜等组织松弛，膀胱及尿道解剖位置改变及尿道阻力降低，致使控制排尿功能障碍。在正常状态下无尿液溢出，而在腹压增加时，尿液溢出。压力性尿失禁又进一步分为两种类型：①解剖型压力性尿失禁：是由于盆底松弛，旁尿道下移所致；②尿道固有括约肌缺失型压力性尿失禁：指尿道括约肌张力明显减弱所致的压力性尿失禁。

    (4)混合型尿失禁(UUI／SUI)：压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在。

    二、超声表现

    超声可通过腹部、阴道、会阴、直肠途径对女性泌尿疾患进行观察，重点观察膀胱形态、膀胱壁厚度、膀胱颈部、尿道长度、厚度、尿道内口形态，测量尿道斜度、膀胱尿道后角、膀胱角至耻骨弓的距离、膀胱颈的活动度等。

    {NextPage}经腹部超声检查需充盈膀胱，重点观察膀胱形态、膀胱壁厚度及尿道内口、膀胱尿道后角情况；经会阴超声重点观察尿道长度、尿道壁厚度、斜度、膀胱尿道后角角度、膀胱角至耻骨弓的距离；经阴道超声显示则较会阴超声显示更加清晰，可清楚显示尿道、阴道、直肠的关系及其周围病变；经直肠超声检查可观察直肠周围情况以及盆底肌肉的厚度，为测量盆底肌肉松弛提供客观的指标。

    超声还可用于手术后随访，如对于阴道吊带(TVT)术后病人，可经会阴、阴道超声联合检查吊带的位置、有无术后感染等情况。

    三、尿失禁的尿动力学检查

    尿流动力学是检查尿失禁的一种很好的方法，它从流体力学角度观察尿失禁的原因，确定尿失禁的类型，井指导选择恰当的治疗方法，评价治疗效果。

    尿动力学检查的参数有：

    1．尿流率(UFS)包括：①最大尿流率：测到的尿流率最大值；②排尿量：经尿道流出的总量；⑦尿流时间(VT)：整个排尿所用的时间；④平均尿流率：排尿量除以尿流时间的商；⑤最大尿流时间：从排尿开始到最大尿流率时所需要的时间。女性正常最大尿流率应大于2DWs。当膀胱残余尿大于150ml时，尿流率结果不可靠，而且尿流率测定一般不能区别膀胱颈不稳定与逼尿肌功能不全。

    2．尿道压力描计(UPP)：是指在压力描记过程中嘱患者不断咳嗽，进而分析膀胱压及尿道压的改变，判断尿道闭合功能的方法。测定的各项参数为：①最大尿道闭合压(UMCP)：指最大尿道压与膀胱压之间的差值。②功能尿道长度(FUL)：指在尿道描记过程中尿道压力高过胱压的一段尿道长度。③总尿道长度：指在尿道压力描记过程中测得的全部尿道长度。④尿道闭合压(UCP)：指咳嗽时的尿道压与膀胱压的差值。⑤压力传导率(PTR)：指咳嗽时尿道压增高值与膀胱压增高值的比值。⑥排尿控制线(CL)：有尿液从尿道外口流出时的压力数值。⑦最大尿道压(UMP)指尿道压力描记过程中出现的最大压力值。

    3．完全性膀胱测压：包括膀胱充盈期和排尿期压力测定，是确定膀胱源性尿失禁最主要依据。

    4．腹压性漏尿点压力测定(ALPP)：是一种定量反映尿道闭合功能的方法，可诊断压力性尿失禁以及判断尿失禁的程度，是确定尿道源性尿失禁的重要证据。当ALPP＞90cm水柱提示尿道功能正常；ALPP＜20cm水柱表示尿道功能不全。ALPP在20—90之间提示尿道功能处于正常与异常之间。

   {NextPage} 四、超声影像结合尿动力学检查

    是指使用超声影像方法与尿流动力学项目进行联合同步测定的方法，能够清楚、直观地显示储尿期和排尿期膀胱颈和尿道外括约肌关闭与开放状态，以及后尿道和膀胱底部的解剖位置，亦能及时显示漏尿点的发生。

    1．对尿道膀胱底部解剖位置尿道外括约肌关闭与开放状态的观察：在此方面Dietz等做了许多工作，1999年他们用会阴超声观察膀胱充盈量对膀胱尿道连接部的位置、移动度的影响。发现尿失禁患者在储尿期尿量越多，膀胱下降越明显，尿道内口漏斗扩张越明显，呈正相关；排空膀胱后，膀胱颈旋转角增大与正常对照组有明显差异，说明膀胱活动度增大。另外他们还经会阴超声观察尿道外括约肌开放及关闭状态，结合尿动力学最大尿道闭合压(MUCP)、功能性尿道长度(FL)、AUC检查，发现尿道内口扩张与年龄、产次、既往相关手术史呈正相关，超声显示尿道厚度与MUCP呈正相关，与既往报道的尿失禁女性括约肌厚度下降或膀胱容量下降相一致。超声显示膀胱的高活动性与压力描记曲线(WP)数据不相关，因此CP下降与膀胱颈扩张有关；预示MUCP下降伴有盆底功能不佳。Schaer对压力型尿失禁和正常对照组进行评估，他们对30例尿动力学检查为尿失禁的患者和8例正常对照组在直立位，膀胱充盈300ml时，经会阴超声检查膀胱颈尿道内口扩张和下降情况，发现尿失禁患者在Va1salva动作时，尿道内口扩张较正常组有明显差异，而在正常组中，产妇也有部分Va1salva动作或尿道内口扩张，在咳嗽时更发现术后患者较术前及正常对照组膀胱颈的位置上移，膀胱颈旋转角变小，膀胱储尿及排尿后活动度下降，说明尿失禁术后较术前有明显的效果。Dieth等对压力性尿失禁阴道悬吊术(TVT)后病人长期随访观察研究显示术后瘢痕形成不会导致吊带缩短变硬，相反最终会慢慢迁移。

    2．对膀胱颈尿道内口漏尿点的观察：Dieth等经会阴彩色多普勒超声检查女性尿失禁并与x线尿道造影比较观察，37例患者作为观察对象，经会阴彩超发现13例存在压力性漏尿，而x线发现为16例，他们认为可能存在技术上的问题，而后又用彩色多普勒超声对52例尿失禁病人尿道漏斗部进行观察，并与x光造影图像进行比较，结果发现超声检查法与x线造影图像结果基本相同，可以推论超声图像可以可靠地检查女性尿道在咳嗽及Valsalva动作时的漏液，从而可以较客观地诊断压力性尿失禁。但x线需要患者注入造影剂，还要接受放射线，而彩超对患者的多普勒血流检查很便捷，无危害。所以彩超可以在尿失禁方面为泌尿科及妇产科医师提供良好的检查工具。

    3．超声尿动力学检查对高敏感膀胱的观察：Yang等，用超声膀胱尿道造影鉴别下尿路的膀胱失调，观察1049例有下尿路症状的患者，包括79例真性压力型尿失禁，190例逼尿肌不稳定，95例高敏感膀胱，36例无下尿路症状者做对照，超声观察包括在静息期和压力期测量膀胱颈位置，观察Valsalva动作后膀胱颈漏斗和膀胱膨出情况；结果显示在静息期和压力期高敏感膀胱组和对照组有明显的较高膀胱颈位置，较低的膀胱颈旋转角，较少的膀胱颈漏斗和膀胱膨出以及较薄的膀胱壁厚度。高敏感膀胱的超声显示明显不同于真性压力性尿失禁和逼尿肌不稳定。

   {NextPage} 4．对尿动力学检查不能进行合理解释的尿失禁的进一步观察：Huang对早期压力型尿失禁的患者做超声检查观察膀胱颈漏斗情况，发现与尿道的高活动性及内在括约肌缺陷有关。以320例观察者作为研究对象，其中111例有膀胱颈漏斗，209例无膀胱颈漏斗存在，前者在加压后有显著的膀胱颈角和膀胱旋转角，较低的尿道关闭压(MUCP)，尿道压力曲线(UPP)在较小的近端区域，在低漏压点(<60cm水柱)有较高的发生率。超声检查发现膀胱颈漏斗的低漏压点的敏感性为59．5％，特异性为68．6％，阴性预测值为92．8％。因此，原发真性尿失禁，超声膀胱尿道造影显示膀胱颈漏斗缺乏解剖支持和内在括约肌缺陷两种潜在因素共存，需要尿动力学检查来证实。高阴性预测值对于排除低漏压点是很有益的。Robinson等，对有下尿路功能障碍而做尿动力学检查不能合理解释的女性进行阴道超声检查，发现测量排空膀胱后膀胱壁三个面的厚度的均值优于连续尿动力学检查，结论为阴道超声测量膀胱厚度是敏感的检查工具，可以发现尿动力学检查解释不明的逼尿肌不稳定，膀胱壁厚度6.0mm高度怀疑逼尿肌不稳定。

    研究还显示尿失禁病人尿道—膀胱连接部的活动度增加，尿道缩短，尿道最大关闭压及腹压漏尿点均小于正常，压力传导比小于正常，尿道—膀胱连接部与压力传导比呈负相关，从而支持压力性尿失禁膀胱阴道压传递障碍学说。

    五、展望

    影像超声尿动力学是一种新的检查尿失禁的手段，还有许多问题急待解决，如：尿流时间与尿道漏斗角度的关系、膀胱颈漏斗角度与膀胱容量的关系、尿道斜度与静息期及压力期尿失禁的关系等。它不仅对于压力性尿失禁，而且对于膀胱颈下段梗阻、其它类型的尿失禁均有很高的诊断价值。因此，超声与尿动力学结合应用前景还非常广阔。