近年来剖宫产率明显上升，剖宫产后再次妊娠率亦随之增加，其分娩方式已成为产科界关注的问题。本文对2004年1月~2007年12月在我院剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩的临床资料进行回顾性分析，探讨阴道分娩的需具备的条件及注意事项。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  近3年间我院收住剖宫产后再次妊娠孕妇140例；年龄（33.1±2.1）岁；孕（38.2±1.5）周；前次剖宫产术式为子宫下段剖宫产129例、子宫体剖宫产11例。

　　1.2  方法  将140例孕妇作为高危妊娠定期检查，入院后根据宫颈成熟条件及先露的高低决定终止妊娠方式；按照1:1比例随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩与阴道分娩组进行对照，比较两组分娩结局及母婴并发症。

　　1.2  统计学处理  SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　140例剖宫产术后再次妊娠中进行阴道试产59例（42.1%），试产成功48例，成功率81.4%,产钳助产5例，臀牵引术3例，分娩后常规检查宫腔，未发生子宫破裂，与48例同期非瘢痕子宫阴道分娩组进行对照比较，出血量、产程、新生儿1分钟Apgar评分、住院时间、新生儿窒息比均无显著性差异（"P>0.05"），见表1.

　　3  讨论

　　随着医学的进步，各种先进监护技术的应用，使阴道试产的安全性得到保证，文献报道阴道试产成功率为为35%~92%[1],本组阴道试产成功率81.4%与文献一致，与同期非瘢痕子宫阴道分娩组进行对照比较，出血量、产程、新生儿1分钟Apgar评分、住院时间、新生儿窒息比均无显著性差异（"P>0.05"），这也说明剖宫产后再次妊娠，在严格掌握阴道试产适应证情况下，阴道试产是安全可行的，从而降低剖宫产率。

　　剖宫产再次妊娠经阴道分娩发生子宫破裂的危险性较正常子宫增加，因此实施阴道试产需具备下列条件[2]:①前次剖宫产手术方式为子宫下段横切口，手术中无撕裂伤，术后无感染。②仅有1次剖宫产史。③无妊娠合并症及并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等。④分娩前行B超检查提示，子宫下段前壁修复完好，疤痕厚度达0.2~0.4cm以上，并了解胎盘附着部位。⑤无头盆不称。⑥有随时手术、输血、抢救的条件。同时临床操作中需要注意以下各方面：①加强孕产期保健管理，对疤痕子宫再次妊娠的人群进行系统管理，建立高危档案，对其进行孕期指导，发现异常及时处理，尽量减少本次妊娠阴道分娩禁忌证；②与患者及其家属良好的沟通，告知阴道分娩的可行性及相对安全性、风险、并发症的预测及防范，在尊重患者的知情权和选择权前提下，获得患者的理解和支持，同意签字试产；③试产期间要严密观察产程，注意原子宫切口（子宫下段）有否压痛，及时发现有无子宫破裂的征象；尽量缩短第二产程，必要时以阴道助产术及时结束分娩；分娩后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整并行宫腔探查，了解宫壁是否完整、尤其是子宫下段有无裂伤；严密观察子宫收缩、阴道出血及生命体征。{NextPage}

　　参考文献

　　[1]吴玉华，陈秀平。剖宫产术1623例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19（11）：698.

　　[2]户瑞丽，杨君，高红。剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国妇幼保健杂志，2008,23（19）：2674-2675.