【摘要】  目的 探讨胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊断意义。方法 2007年1月～2008年7月在我院产科分娩孕妇中183例胎心监护异常的孕妇为观察组，随机选取183例胎心监护正常的孕妇为对照组，比较2组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率以及致胎儿窘迫危险因素发生率。结果 观察组中胎儿窘迫发生率39.3％(72/183)比对照组7.7％(14/183)明显增高，差异有显著性意义(P<0.05)。观察组新生儿窒息发病率10.4％(19/183)比对照组1.6％(3/183)明显增高(P<0.05)。观察组中存在各种致胎儿窘迫的危险因素发生率76％(139/183)比对照组23％(42/183)亦明显增加，差异有显著性(P<0.05)。结论 胎心监护异常在早期诊断胎儿窘迫时有重要价值。胎心监护在诊断胎儿宫内窘迫时假阴性率低，假阳性率高，因此，临床诊断胎儿窘迫应根据医院条件采用多种方法联合监护。

　　【关键词】  胎儿宫内窘迫; 胎心监护; 新生儿窒息

　　胎儿窘迫是产科常见问题，发病率为2.7％～38.5％[1]。胎儿窘迫不仅危及胎儿在宫内的安全，还可发生新生儿窒息或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡[2]。胎儿窘迫的早期诊断，有利于改善母婴预后。胎心监护目前广泛应用于临床，是诊断中最重要的方法之一。为探讨胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值，我们对183例胎心监护异常的孕妇进行了观察，并与胎心监护正常的孕妇进行对照，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年1月～2008年7月在我院产科分娩孕妇中183例胎心监护异常的孕妇为观察组，年龄20～39岁;随机选择183例胎心监护正常的孕妇作为对照组，年龄21～35岁，孕周均为35～41周，2组差异无显著性(P≥0.05)。

　　1.2 监测方法 仪器与方法：采用夏普200型电子监护仪，通过腹部间接监测，对孕妇进行无应激试验(NST)或缩宫素激惹试验(OCT)，监测时间一般20 min，个别延长至40 min。(1)不良胎心监护图形的诊断：胎心监护的判断按改良法Fischer评分法[3]，8～10分反应型为正常，5～7分可疑和≤4分无反应型为异常。(2)胎儿窘迫的诊断[4]：①胎心率>160次/min或<120次/min;②羊水胎粪污染，根据程度不同，羊水污染分3度，其中Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重;③胎动异常，缺氧初期为胎动频繁，继而胎动减弱、次数减少;12 h内胎动数少于10次提示缺氧。我院目前尚未开展采集胎儿头皮血进行血气分析，故胎儿酸中毒未作为诊断标准。(3)新生儿窒息的诊断：新生儿出生时1 min或5 min APgar评分≤7分诊断为新生儿窒息。

　　1.3 统计学方法 应用SPSS10.0软件包进行数据处理，组间比较采用χ2检验。{NextPage}

　　2 结果

　　2.1 2组中围生儿预后的比较 在对照组中，发生胎儿窘迫14例，发生率7.7％，新生儿窒息3例，发生率1.6％;观察组中，胎儿窘迫72例，发生率39.3％，新生儿窒息19例，发生率10.4％。2组比较有显著性差异(P<0.05)。

　　2.2 2组致胎儿窘迫危险因素发生率的比较 对照组中，脐带绕颈32例(17.5％)，前置胎盘4例(2.2％)，羊水过少6例(3.3％)，危险因素发生率23.0％。观察组中，脐带因素73例(39.9％)，其中脐带绕颈54例，脐带扭转10例，脐带打结3例，脐带过短3例，脐带隐性脱垂2例，脐带脱垂1例;胎盘因素25例(13.7％)，其中前置胎盘16例，胎盘老化5例，胎盘早剥3例，帆状胎盘1例;羊水过少22例(12.0％);母体因素19例(10.4％)，其中重度子痫前期12例，发热3例，重度贫血2例，风心病心衰2例，危险因素发生率76.0％。2组比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　胎儿窘迫是导致围生儿死亡的主要原因，1992年我国17座城市调查围生儿死亡原因的排位中胎儿窘迫居首位[5]。因此，如何早期诊断胎儿窘迫，从而做出相应处理，以减少围生儿发病率、病残率和死亡率，是产科医生的重要课题。因为慢性胎儿窘迫，主要发生在妊娠末期，宫口未开不能行破膜观察羊水，羊膜镜检在基层医院尚未普及，所以不能通过羊水性状来判断有无胎儿缺氧，胎动计数又受孕妇主观感受的影响，而胎心监护由于其客观、无损伤、操作简单，已广泛普及,在胎儿窘迫的早期诊断中发挥了重要作用。本研究证明：(1)胎心监护异常组中胎儿窘迫发生率与对照组相比明显增高,差异有显著性，说明胎心监护异常在胎儿窘迫的诊断中敏感性高。(2)胎心监护异常组新生儿窒息发病率明显增高，而新生儿窒息源于宫内窘迫，再次证明胎监异常提示胎儿窘迫。(3)胎监异常组中各种致胎儿窘迫的危险因素明显增加，而胎儿窘迫的危险因素与其发病呈明显正相关，进一步证明胎心监护异常在早期诊断胎儿宫内窘迫的价值。

　　本文资料显示，胎心监护在诊断胎儿窘迫时，假阴性率低，在胎心监护正常组仅14例存在羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染及胎动异常，仅3例发生新生儿窒息，其中2例因第二产程延长，1例因臀位行臀牵引。但其假阳性率较高,胎监异常中尚有60.7％未发现羊水污染、胎动异常可进一步证实胎儿缺氧的依据。而羊水污染在诊断胎儿窘迫中也存在假阳性问题，许多学者认为：羊水污染与胎儿缺氧致迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，严重缺氧时肛门括约肌松弛有关[6]。但也有学者认为：在晚期妊娠中，胎儿可以出现生理性排便，若产时发现羊水污染，但胎心率正常，则可能伴有良好的分娩结局[7]。因此，临床诊断胎儿窘迫应根据医院的条件，采用多种方法联合监护，综合分析，尽可能提高临床诊断的准确率，排除单一监护的假阳性和假阴性。