【摘要】  目的 探讨新式剖宫产术引起盆腔粘连的情况，以期改良术式，减少并发症的发生。方法 选择2002年1月—2006年12月有剖宫产史再孕或妇科疾病需再次开腹手术患者127例。其中新式剖宫产史65例，子宫下段剖宫产史62例。对两组盆腔粘连情况进行比较。结果 两组均有不同程度的腹腔粘连，总发生率比较差异无显著性(P>0．05)，但重度盆腔粘连的发生率两组有显著性差异(P<0．05)。结论 新式剖宫产术导致盆腔重度粘连较子宫下段剖宫产术严重。

　　【关键词】  新式剖宫产术；子宫下段剖宫产术；盆腔粘连

　近十几年来，新式剖宫产术因手术时间短、排气早、拆线早、切口美观等优点在全国迅速普及，但因术后盆腔粘连的并发症而倍受手术者的关注。我院自2002年1月以来以新式剖宫产术取代子宫下段剖宫产术，术后有65例因再孕或妇科疾病需开腹手术，现将第2次开腹手术时发现盆腔粘连的情况作一总结报告。
   
　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料  选择我院2002年1月—2006年12月有剖宫产史再孕或妇科疾病需开腹手术患者127例。其中新式剖宫产史患者65例为观察组，子宫下段剖宫产史患者62例为对照组。两组患者前次剖宫产指征比较无显著性差异，切口均甲级愈合。观察组65例中，2次剖宫产39例，子宫全切或次全切4例，肌瘤剜除术5例。异位妊娠7例，卵巢囊肿10例。对照组62例中，2次剖宫产40例，子宫全切或次全切4例，肌瘤剜除术6例，异位妊娠7例，卵巢囊肿5例。

　　1．2  方法  新式剖宫产术方法按文献[1]。子宫下段剖宫产术按高等院校《妇产科学》第3版的操作方法。两组的区别：新式剖宫产术不下推膀胱，不缝合脏、壁层腹膜。子宫肌层一层连续缝合。麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。

　　2  结果

　　盆腔粘连程度判定：轻度粘连，粘连面积小，呈膜状，易分离，膀胱与子宫下段有粘连，开腹顺利。重度粘连，粘连面积广，腹壁与大网膜、子宫切口粘连。子宫粘连于前腹壁，膀胱位于腹壁切口下，剥离易造成膀胱损伤，开腹困难。

　　表1  两组盆腔粘连情况比较（略）

　　与对照组比较①P>0．05;②P<0．05

　　观察组与对照组盆腔粘连发生率无显著性差异(P>0．05)，但重度盆腔粘连的发生率有统计学意义(P<0．05)，见表1。

　　3  讨论   

　　盆腔粘连是妇科开腹手术常见的并发症。粘连限制了腹腔脏器的运动，导致不适，还可致肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症。根据动物实验及临床观察，发生盆腔粘连的原因是腹腔缺血、坏死、异物刺激。术后疼痛主要缘于腹膜的牵拉和缺血[1]。同时，手术过程中脱落的纤维、滑石粉，手术缝线等引起的异物反应也能导致不同程度的盆腔粘连。新式剖宫产术虽无缝合腹膜造成腹膜异物反应，但钝性分离腹膜却造成腹膜的机械性损伤，由于手术中多种操作引起的机械性损伤和热损伤均可导致组织缺血，从而引起粘连的发生。当子宫膀胱反折腹膜及前壁腹膜不缝合时，暴露的组织粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能粘合，大网膜前往趋于保护创面，而腹膜下结缔组织中的成纤维细胞、血管周围结缔组织中的成纤维细胞转化、新生血管的再生，导致腹壁与产后子宫前壁大网膜形成粘连。新式剖宫产术在术式上有一定的优越性，但通过两组的观察，虽然盆腔粘连的总发生率两组无显著差异(P>0．05)，但其盆腔粘连的严重程度观察组较重(P<0．05)，这可能给再次腹部手术操作增加一定的难度。因此，手术中应尽量减少腹腔内不必要的干扰，减少组织的创伤，包括由钳夹、结扎缝合造成的微损伤；术中用抗生素(甲硝唑等)液冲洗腹腔，减轻炎症反应以润滑组织和缺损面，减少粘连的发生[2]；也可用高浓度的右旋糖酐冲洗腹腔，通过其渗透作用导致一过性腹水，使粘连物质散开，减少创面粘连[3]  ；以可吸收缝线间断缝合脏壁层腹膜各数针，效果更好。