【摘要】　目的：探讨夫妇双方生殖道解脲支原体(UU)感染与女方输卵管阻塞的关系。方法：采用聚合酶链反应技术(PCR)，对80例不孕妇女(不孕组)和63例早孕拟行人工流产术的妇女(对照组)进行UU检测。不孕患者施行同月经周期子宫输卵管造影(HSG)，结果按输卵管通畅和输卵管阻塞分组。不孕患者丈夫精液同步进行UU培养及检测，精液常规分析并计数白细胞。结果：不孕组uu感染率(42.5％)明显高于对照组(17.4％)。不孕组中夫妇双方UU检测均阳性16例，输卵管通畅4例，输卵管阻塞12例；仅男方阳性11例，输卵管通畅为4例，输卵管阻塞7例；仅女方阳性18例，输卵管通畅为7例，输卵管阻塞为11例；夫妇双方均阴性35例输卵管通畅27例，输卵管阻塞8例。夫妇任何一方UU检测阳性与输卵管通畅度成负相关：丈夫精液UU检测阳性与妻子输卵管通畅度成负相关。精液UU阳性组白细胞计数升高率显著高于UU阴性组；精液检测UU阳性组精液常规异常检出率(51.9％)明显高于阴性组(28.3％)。结论：UU可能是引起输卵管阻塞的病原体之一，不孕症男方精液中UU感染能够导致精液常规异常，并与女方输卵管阻塞密切相关。

　　【关键词】不孕；解脲支原体；输卵管阻塞；精液

　　近来大量研究显示支原体感染可引发输卵管性不孕，亦有研究报道支原体感染可引起精液质量下降进而导致不育。感染人类的支原体约有l2～14种，其中以女性生殖道分离出的人型支原体(mycoplasma.hominis，MH)以及解脲支原体(ureaplasma　urealyticum，uu)最为常见。鲜有联合研究夫妇双方UU感染对女性输卵管梗阻关系的研究。我们联合研究了夫妇双方的UU感染状况，并重点探讨了夫妇双方UU感染与输卵管梗阻的关系。

1　资料与方法

1.1　资料来源　选择2007年1O月至2008年3月就诊于我院，年龄在23—35岁，以不孕就诊的80例患者为人选对象为不孕组，并细分为原发性不孕组和继发性不孕组；以研究期间因早孕拟行人工流产的63例孕妇作为对照。8O例不孕患者根据子宫输卵管造影结果通畅与否分为两组，输卵管通畅组为46例，输卵管阻塞组为34例。不孕患者丈夫精液同步进行UU及检测。

1.2　标本采集　①宫颈分泌物：窥器暴露宫颈后，先清除宫颈口分泌物，再用无菌棉拭子插入宫颈管内1cm处，停留3秒后旋转l周取出，置于查支原体及MH、UU2个专用试管中，送培养室进行接种培养。②精液：嘱患者禁欲4～6天以上，排尽尿，手淫取至专用盛放精液的试管中，专用的支原体男性拭子蘸取精液并立即分别送精液分析室及培养室进行接种培养。采用聚合酶链反应(PCR)方法进行检测。试剂盒采用珠海黑马生物工程有限公司的性病支原体培养鉴定药敏试剂盒，操作和结果判断严格按试剂盒说明书进行。精液分析由检验科专人检测，培养由性病检验室专职实验人员检测。③子宫输卵管造影：由门诊手术室专职人员和放射科专职技师合作完成。不孕患者月经干净3—7天，妇科检查确诊无阴道炎，静脉碘试验阴性。检查时患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露阴道及宫颈并消毒。经宫颈口插入橡胶双腔管(Foley)，固定后注入76％泛影葡胺对比剂，在注入对比剂的同时。在电视屏幕上动态观察对比剂进入子宫腔、输卵管的过程，并对合适图像进行摄片。{NextPage}
1.3　统计学分析　应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料应用x2检验，检验水准α=0.0.5。

2　结果

2.1　不孕组与对照组女方UU检出率比较　80例不孕组UU阳性检出率为42.5％，明显高于对照组17.5％；两组检出率差异有统计学意义(x2=l0.247，P<0.05)；原发性不孕组与继发性不孕组比较两组检出率差异有统计学意义(x2=4.51，P<0.05)；原发性不孕组与对照组比较两组检出率差异无统计学意义(x2=1.452，P>0.05)；继发性不孕组与对照组比较，两组检出率有高度统计学意义(P<0.O1)。不孕患者女方及对照组UU检测结果均见表1。

2.2　不孕患者输卵管通畅度与夫妇双方UU感染检测结果的关系　不孕症输卵管通畅组UU感染率明显低于输卵管阻塞组。夫妇双方uu检测均阳性l6例，输卵管通畅为4例，输卵管阻塞12例；仅男方阳性11例，输卵管通畅为4例，输卵管阻塞7例；仅女方阳性18例，输卵管通畅为7例，输卵管阻塞l1例；夫妇双方均阴性35例，输卵管通畅27例，输卵管阻塞8例。经Spearman相关分析夫妇UU检测阳性与妻子输卵管通畅度呈负相关(r=-0.435，P<0.O1)，结果见表2。

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2.3　输卵管通畅度与丈夫精液UU感染检测结果的关系丈夫精液uu检测阳性组输卵管阻塞率高于UU检测阴性组(x2=5.513，P<0.05)；经Spearman相关分析丈夫精液检测UU阳性与妻子输卵管通畅度呈负相关(r=-0.258，P<0.05)，见表3。

2.4　不孕组丈夫精液UU感染与否和精液白细胞计数及精液常规异常的关系见表4。

　　精液uu阳性组白细胞计数升高率显著高于UU阴性组，差异有统计学意义(x2=11.861，P<0.05)；精液uu阳性组精液常规异常检出率明显高于uu阴性组，差异有统计学意义(x2=4.293，P<0.05)，见表4。

3　讨论

　　支原体种类繁多，是能独立在细胞外生存的最小微生物。其中UU是引起人类泌尿生殖系感染的常见病原体之一，主要通过性生活传播。当泌尿生殖道发生炎症，黏膜表面受损时，UU易从破口侵入，引起泌尿生殖道感染，多无临床症状。UU侵犯尿道、宫颈、前庭大腺上行感染时可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，尤其输卵管炎多见，UU感染可以引起输卵管黏膜上皮损伤，导致输卵管阻塞，是不孕的重要原因之一。UU导致不孕的机制很多，主要有：①对输卵管的局部作用[1] ；②超抗原作用；③免疫反应[2] 。{NextPage}
　　国内外很多研究证实支原体是影响人类生殖功能的重要病原体之一，不孕患者是生殖道支原体感染的高发人群，支原体可造成女性输卵管的粘连和阻塞。国内外资料提示，不孕夫妇的宫颈分泌物、精液中UU培养阳性率高达50％以上，由此可见UU感染与不孕不育相关。本实验亦证实不孕症患者女方uu感染率(42.5％)高于正常生育期女性(17.4％)，其对应的HSG示输卵管不通畅患者的uu感染率高于输卵管通畅者，进一步表明感染UU可导致输卵管阻塞、粘连。本研究还发现配偶任一方感染UU与女性输卵管通畅度有密切关系，UU检测阳性组对应的HSG示输卵管阻塞率(66.7％)高于UU检测阴性组(22.9％)，夫妇UU检测阳性与输卵管通畅度呈负相关。其中以女方及男方均阳性与输卵管阻塞率关联最大(阻塞率75.0％)。丈夫精液UU检测阳性患者其妻子的HSG示输卵管阻塞率(63.0％)明显高于丈夫精液uu检测阴性者(35.9％)，差异具有统计学意义，丈夫精液检测UU阳性与输卵管通畅度呈负相关。本研究资料进一步证实UU感染与性行为有密切关系，任何一方生殖道UU感染均为输卵管阻塞的高危因素。国内外资料对联合研究不孕夫妇中丈夫精液UU感染对输卵管通畅度的影响的文章鲜有，本研究的重点观察了这方面。

　　本实验结果显示继发不孕uu感染率高于原发不孕，差异具有统计学意义，可能与人工流产、药物流产、自然流产、分娩等引起生殖道损伤，更易引起UU感染导致不孕有关。大量国内外文献都已表明，人工流产是导致继发不孕的首要原因，而且流产次数越多，继发不孕的发生率越高[3] 。

　　UU通过性接触传播，寄生于人的泌尿生殖道，黏附于细胞表面杀伤细胞。在女性可引起宫颈炎、子宫内膜炎及输卵管炎，在男性可上行引起前列腺炎、附睾炎等。男性生殖道UU感染后，可破坏正常的黏膜和血睾屏障，使白细胞增多，并可使机体产生具有自身免疫反应的抗精子抗体。精液中的白细胞主要作用是吞噬细菌及异物，但在抗精子抗体的存在下，破坏精子，使其活力下降。本研究中资料显示亦证实精液UU检测阳性患者精液白细胞计数明显较UU检测阴性者为多(P<0.05)，提示UU感染影响精子的质量。

　　综上所述，解脲支原体感染在不孕症夫妇中有较高的发病率。UU在不孕夫妇任一方感染均可通过性接触引发输卵管粘连或阻塞，但因无临床症状或症状轻微，未得到及时诊治，感染反复持续存在，引起输卵管进行性损伤，最终导致所侵犯的输卵管黏膜发生不可逆损害，导致不孕。因此应对不孕患者双方常规行生殖道或精液UU检测，以尽早消除病因，避免反复感染及输卵管的进行性损害，以提高不孕症的治愈率。

参考文献

[1]　陈琳，张洪文．解脲脲原体的致病性研究[J]．中国妇幼健康研究，2007，18(2)：153—154．

[2]　Shi J，Yang z，Wang M，et al．Screening of antigen target for immmunocontraceptives from cross-reative antigens between human sperm and Ureaplasma urealyticum[J].Infect Immun．2007，75(4)：2004—2011．

[3]　马黔红，韩字研．人工流产对生育功能的影响[J]．实用妇产科杂志，2007，23(7)：389—391．