尿失禁(urinary incontinence)是一个世界性的医疗卫生问题，影响患者的生活质量。国际尿控协会(international  continence society，ICS)对尿失禁提出的定义为，一种可以得到客观证实、不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便。由于人口老龄化，尿失禁发病率呈明显增高趋势，了解其流行病学特征是研究和制定防治策略的基础。流行病学特征涉及定义、病因及发病相关因素、分布规律、对个人及社会不良影响等诸多方面。现就尿失禁的流行病学调查及发病相关因素的研究进展综述如下。
      一、尿失禁的流行病学研究方法和概况
      尿失禁的流行病学调查多应用横断面研究、队列研究。 尿失禁的患病率(prevalence)指某一时间段上总的病例数占同期平均人口数的比例，反映人群总体发病的严重程度；而发病(incidence rate)表示在一定期间内、一定人群中新病例出现的频率，用于描述尿失禁的动态发生情况。尿失禁的患病率因被调查对象(年龄、居住地区、种族)、调查方法(问卷、症状、医院诊断)、医疗条件的不同，各国、各地区报道不一致。目前尿失禁的调查多采用问卷调查，其适用于大规模的调查。尿失禁的首次较全面的流行病学调查是1983年在美国进行的一项问卷调查，调查发现6o岁以上的社区妇女中尿失禁患病率为38％j。西班牙的一项针对20-64岁妇女的问卷调查显示，尿失禁患病率为35％，其中压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) 的患病率为33％，急迫性尿失禁(urge urinary incontinence，UUI)为14％，混合性尿失禁(mixed urinary incontinence，MUI)47％。挪威的EPINCONT大样本调查，调查了27936名社区居住的各年龄
段的成年女性，尿失禁患病率为8％-48％；SUI、UUI和MUI的患病率分别为50％、10％40％；随年龄增长，尿失禁的发病率也增长。德国的一项对18-92岁的883名男性及1182名女性的问卷调查表明，尿失禁发病率在18-40岁为7％，41-6o岁为10％，60岁以上为23％，女性的发病率
(15％)高于男性(10％)。亚洲地区，有学者对台湾地区1581名20岁以上社区女性以问卷形式进行入户调查，发现尿失禁患病率为53％，SUI 患病率为18％；日本学者对1743名65岁以上社区老人人户调查的结果表明，尿失禁发病率为10％。尿失禁发病在不同种族中也有所差异。黑人妇女SUI的发病率比白人妇女低，但UUI发病率两者相似。由于很多患者对尿失禁缺乏认识或羞于齿，尿失禁实际发病率比临床统计的发病率要高，问卷调查也比入户调查所得的发病率高。我国的尿失禁发病率如何?尚没有一个全面、准确、多中心的调查结果。

      二、尿失禁发病的相关因素
      多数研究显示，尿失禁的发病与年龄、种族、妊娠与分娩、肥胖、便秘、独居等相关因素有关。 
      1．年龄：德国的一项对不同年龄段女性的问卷调查表明，尿失禁发病率随着年龄的增长而增高。美国最近的研究结果也显示，在3536名30-90岁的妇女中，尿失禁患病率及严重程度与年龄关系密切：30-39岁患病率为28％(严重尿失禁为8％)，而到80-90岁时则为55％(严重尿失禁
33％)。挪威的EPINCONT大样本调查表明，SUI在中青年妇女中较常见，约占50％，45-55岁是SUI的发病高峰。提示年龄与尿失禁的发病密切相关。
      2．种族：尿失禁发病具有种族差异性，黑人发生尿失禁的危险因素与白人不同。美国一项调查2109名中老年妇女的队列研究显示，拉美妇女、美国白人妇女、美国黑人妇女及亚裔美国妇女尿失禁发病率分别为36％、30％、25％、19％；亚裔美国妇女和美国黑人妇女SUI的发病率比美国白人妇女低，但UUI发病率与美国白人妇女相似。Novielli等对194名50岁以上的美国黑人妇女与白人妇女的电话调查发现，在过去2年内，经过医疗诊断的尿失禁，其患病率在美国黑人妇女62％，白人妇女是67％，两者的差异虽没有显著的统计学意义，但两者发生尿失禁的危险因素不同，美国 黑人妇女发病与高体重指数(BMI)、子宫切除手术史有关， 而激素补充治疗(HRT) 则与两者的发病都有关。 
      3．妊娠与分娩：孕期发生尿失禁的病因尚未明确。孕期激素水平的改变，以及由此引起的局部组织功能的改变与孕期尿失禁发病相关，但尚没有明确的理论支持胎儿体重引起膀胱压力增加与孕期尿失禁发病有关。另外，妊娠与分娩对盆底肌肉、神经的影响及分娩方式可能与产后尿失禁发病
相关。

      妊娠：孕期激素水平的变化可以影响到组织和器官中的胶原成分，影响控尿机制。Kristiansson等对200名早孕妇女进行前瞻性队列研究，通过检测孕妇血浆孕酮、雌二醇和松弛素浓度，运用多因素分析发现，血浆松弛素浓度与SUI发病相关，孕早期血浆松弛素浓度高者不易患SUI，但其作用机理不明；血浆孕酮、雌二醇浓度、孕妇年龄、孕期体重增加、与前次分娩时间间隔、吸烟等因素均与SUI发病无明显相关关系，推测可能由于样本量过少所致。Hvidman 等则认为，并没有妊娠特异危险因素(如呕吐、胎儿体重) 与尿失禁发病有关，但有尿失禁病史的孕妇易发生尿失禁， 未产妇与初产妇尿失禁发病率分别为34％、83％，其认为妊娠初期不会引起尿失禁，而是孕期逐渐增加的激素水平，或由此引起的局部组织功能的改变与孕期尿失禁发病有关。因此，孕期激素的作用与尿失禁发病的关系仍有待进一步研究。也有研究报道，孕期尿失禁发病与种族有关，白人妇女发病率为70％，美国黑人妇女44％，而西班牙或亚洲妇女为100％。 

      分娩：较多的研究表明，阴道分娩能够损伤盆底组织，造成泌尿生殖道的支持组织损伤，与产后尿失禁发病相关。尿失禁发病随产次增加(OR=1.7)、应用助产术和新生儿体重增加而升高。挪威学者在研究阴道分娩与尿失禁发病的关系时发现，胎儿体重≥400Og(OR=1.1)、梗阻性难产
(OR=1.3)与尿失禁发生密切相关，而胎儿体 重(OR= 1.2)、硬膜外阻滞(OR=1.2)与SUI发生有关，胎儿头围≥38cm(OR=1.8) 则与UUI发病相关；产次越多，发病危险性越高。但这些结果尚不能解释阴道分娩的相关参数与所有的尿失禁发病的关系，仍有待于扩大样本量进一步研究 。 

      剖官产与尿失禁发病的关系也有许多研究报道。Chaliha等对选择性剖官产与阴道分娩妇女SUI发病率的差别进行研究，选取选择性剖官产妇女40例，阴道分娩妇女8O例，均分娩3次，阴道分娩妇女36％发病，而剖官产妇女3％发病，阴道分娩妇女SUI 发病率明显高于剖官产妇女。 是否所有类型的剖官产均能起到保护作用？Groutz等对145例自然分娩的初产妇、100例因梗阻性难产而剖官产妇女和118例选择性剖官产妇女分娩后随访1年，并进行相关因素研究，发现因梗阻性难产而剖官产的妇女术后SUI的发生率与自然分娩近似，可能因为梗阻性难产妇女行剖官产前，盆底组织已发生了不可逆性的损伤，这时剖官产并不能降低尿失禁的发病率。
      4．雌激素水平：一般认为，尿失禁多发生在老年妇女， 因雌激素水平低落引起盆底组织松弛所致。正常育龄妇女的主韧带、官骶韧带、肛提肌和阴道后穹窿组织均存在雌激素受体(ER)。绝经后妇女阴道壁组织中ER表达与血雌二醇水平呈正相关关系，阴道壁中ERβ表达也减少。但一些研究表明，HRT并不能降低尿失禁的发病， 甚至增加了发病的风险。Grodstein等通过前瞻性队列研究调查39436名5O～75岁绝经后使用HRT治疗的妇女，发现绝经后HRT增加了尿失禁发病的风险，发病的风险性与激素使用的途径及类型无关；而HRT妇女停药1O年后发病的风险性与从未使用HRT者相似。HRT不能降低尿失禁的发病，可能与盆底组织(肛提肌、盆底神经等)ER水平降低有关。但HRT增加尿失禁发病风险性的机理尚未明了。

      5．生活习惯：有研究报道，便秘、吸烟、体育锻炼、饮食、 独居及抑郁情绪等与尿失禁发生密切相关。便秘患者长期腹压增加易尿失禁发病；吸烟患者大多伴有咳嗽，重者伴有哮喘、呼吸困难，长期腹压增加也易发病。虽然有妇女抱怨在体育锻炼中常有漏尿发生，但目前的研究表明，很多的体育锻炼方式与尿失禁发生无关。然而， 某些体育锻炼如跳伞，可引起盆底器官支持组织薄弱，易发生SUI。有尿失禁患者因为害怕漏尿、佩带尿垫或有难闻的气味而减少或终止锻炼，但有学者认为，盆底肌肉收缩性与体育锻炼强度无关，虽然体育锻炼患者漏尿量较多，但她们的生活质量与未锻炼的患者相同，且漏尿并不影响患者的体育锻炼。饮食习惯也在尿失禁的发病中扮演了一个重要角色，某些微量元素的缺乏易致SUI。全脂肪(特别是饱和脂肪酸)摄人过多与SUI发生明显相关(OR=2.02)，胆固醇摄人增加也增加患 SUI的风险(OR=2.09)。碳水化合物是SUI发病的保护性因素。维生素B：和锌在肉类食物( 特别是红肉)中含量高，摄人量过多也增加SUI 的发病风险；血浆中锌浓度过高能改变血浆脂蛋白结构，损害机体免疫系统，间接增加SUI 的发病风险盈。抑郁情绪与尿失禁发病的关系，从生化的角度看与某些单胺的缺失，特别是 5羟色胺的缺失有关；也有研究表明，选择性5羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSm) 可诱导尿失禁的发病。

      6．疾病因素：盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse， POP)、子宫全切除手术史、中风、肥胖(BMI≥24 kg／m)、糖尿病、行动障碍等与尿失禁发病相关。POP和尿失禁在中老年妇女中并不少见。50％以上的中老年妇女会有不同程度的尿失禁和盆底功能障碍。有文献报道，子宫全切除手术史可使尿失禁发病增加30％，特别与UUI的发病密切相关。尿失禁在中风患者中发病率为17％，在症状得到控制的中风患者中为7％(OR=2.8)，发病危险因素有抑郁情绪(OR=3.0)、下肢功能障碍(OR=3.1)、认知能力削弱(OR=2.8)，危险因素越多，发病概率越高。尿失禁易见于绝经后妇女，患有糖尿病的绝经后妇女发病更高， 而泌尿系统感染及高BMI使患有糖尿病的绝经后妇女的尿失禁病情更为严重。  
      尿失禁的流行病学调查研究是一项艰巨而又迫切的任务，需花费大量的人力、物力和时间。目前，数百万的亚洲妇女患有尿失禁，但就诊及治疗率都很低。医疗卫生机构应根据流行病学研究结果给她们提供恰当的指导和治疗。我国尿失禁的流行病学调查研究较少，缺乏准确的患病率的基本
数据，另外妇科泌尿学刚刚起步，对于尿失禁在我国的流行分布情况、发病高危因素等都是迫切需要研究的问题。