会阴裂伤缝合术是解决产程中会阴发生裂伤的补救措施[1]，而在产程中会阴未得到保护或保护不当致会阴损伤，甚至肛门扩约肌并且直肠前壁全部撕裂，未及时缝合，形成陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，患者失去控制排便的能力，大便随时排出，污染阴道，给正常生活带来难言的痛苦，影响其生活质量甚至夫妻关系，其手术的成功与否很重要，若修补失败，造成大便失禁和粪瘘，对患者生活造成不便及极大的精神创伤，故应积极预防。现将我院2002年-2008年共成功治愈陈旧性会阴裂伤21 例，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2002年-2008年共收治陈旧性会阴裂伤21 例，年龄28～45 岁。

　　1.2 临床表现

　　21 例均为家庭分娩，除2 例请接生员接生外，其余均是自娩。第1胎20 例，第2胎1 例，产后即出现不能控制的稀便和排气，产伤10～22年，患者直肠前壁及阴道后壁全部撕裂，裂口最长5 cm，最短2 cm。就诊时伴有不同的症状及体征，其中10 例伴有阴道前后壁膨出，6 例白带增多，6 例伴有不同程度的子宫脱垂，6 例宫颈糜烂，8 例出现腰骶部疼痛，1 例宫颈有赘生物。

　　1.3 手术方式

　　在21 例患者中，根据不同临床症状及体征，选择不同的手术方式，6 例行曼式手术+会阴Ⅲ度裂伤修补术，4 例行前后壁修补+会阴Ⅲ度裂伤修补术，11 例行会阴Ⅲ度裂伤修补术，均选择连续硬膜外麻醉。

　　1.4 术前准备

　　术前准备充分，积极治疗阴道炎，甲哨唑液阴道擦洗及上药，每日1次，1∶5 000高锰酸钾坐浴每日2次，常规心、肝、肾检查正常，手术前夜及当天作清洁灌肠。

　　1.5 手术方法

　　患者选择连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，严格消毒外阴、阴道及肛门，充分暴露直肠黏膜会阴及周围区域，手术步骤如下：

　　锐性结合钝性分离裂口边缘的直肠前壁阴道黏膜至裂口边缘2～3 cm，修剪直肠前壁及阴道后壁裂口边缘的瘢痕组织后，用2～0乔微线或肠线连续或间断缝合直肠前后壁至齿状线处。

　　以两把鼠齿钳分别在肛门括约肌断裂处钳夹括约肌断端，并向中间牵引，合并呈环形，证实无误后，用7号丝线对两侧括约肌断端作“8”字缝合2针，皮肤皱壁紧缩呈轮状，间断缝合肛提肌2针。

　　剪去多余的阴道黏膜，2～0乔微线连续缝合阴道黏膜，会阴皮下组织，反转皮内缝合会阴皮肤，形成新的会阴体。查无出血，手术完毕，阴道内放置红汞沙布，24 h后取出，留置尿管48 h，术后无渣饮食3 d，口服复方樟脑酊，每日3次，每次5 mL，控制大便，每日用1∶1 000苯扎溴铵液擦洗外阴保持清洁，为防止缝合术后切口感染，可给予抗生素治疗5 d以确保伤口的愈合。{NextPage}

　　2 结 果

　　21 例患者术后伤口均无感染，伤口愈合好，2 例术后48 h排便，其余患者均在术后3～5 d排便，术后随访3～20个月，患者能控制大便排放，19 例能控制肛门排气，2 例不能控制排气，经临床观察，均已达到预期效果。

　　3 讨 论

　　陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术中成功的关键主要是术前准备充分，术中仔细辨清解剖关系，充分露出直肠、肛提肌及肛门括约肌的两侧断端，在缝合直肠前壁中不穿透直肠黏膜，术后预防感染及加强术后护理。

　　造成Ⅲ度会阴裂伤的原因有胎儿因素，胎儿娩出过速，由于宫缩过强或产妇用力向下屏气，会阴与阴道尚未充分扩张，胎儿即过快经阴道娩出，胎儿过大，先露部异常或胎头以较大周径通过产道。产妇因素：产妇会阴体过长，会阴组织过于肥厚而缺乏弹性或阴道狭窄，会阴有旧的瘢痕，产妇耻骨弓狭窄伴骨盆出口横径较小，接生时处理不当，会阴正中切口或左斜切口过小，且未很好保护会阴，子宫轴方向不正常，手术助产中的原因等均可造成会阴Ⅲ度撕裂。收治的21 例患者，家住在边远农村，生活居住条件较差，认为分娩是正常的生理过程，均在家分娩，除有2 例请当地接生员在家接生外，其余均在家自然分娩，无接生员在场保护会阴，1 例接生员用刀片自会阴后联合切开至肛门未缝合。第1胎分娩20 例，第2胎分娩1 例，当出现上述因素时，造成了会阴Ⅲ度撕裂伤。产后不能控制稀便，受经济条件的制约，未予重视，加上又羞于启齿，无从就医，产伤长达10～22年，给患者造成严重的精神负担，甚至影响生活质量及夫妻关系。

　　为了预防会阴Ⅲ度撕裂伤，提高妇女的生活质量，要做好以下几点：

　　做好健康宣传工作，提高妇女自我保护意识;加强产前宣传工作，提供住院分娩，指导孕产妇在分娩时正确运用腹压和进行深呼吸运动，以防止胎儿娩出过速;加强接生员的培训，细心观察产程进展，做到正确保护会阴，协助胎头俯屈及仰伸，使胎头以最小周径经阴道娩出。在妊娠早期应作1次阴道检查，以便及时发现软产道异常。遇到会阴体过长、过紧、过厚、过于坚实而缺乏弹性，会阴体有明显水肿或初产妇作阴道手术切口时作较大的会阴侧切，以避免会阴切口向上、向下或旁侧撕裂，还应将阴道口的黏膜、黏膜下结缔组织与肌肉作较长的切口。如胎儿过大或先露部异常，或过期妊娠、胎头不易变形等可选择剖宫手术[2]。