子宫颈上皮内瘤变是一组子宫颈癌癌前病变的统称。它包括子宫颈非典型性增生及子宫颈原位癌，分三级，它的自然转归分为消退逆转、持续不变及进展为更高一级病变乃至浸润癌。随级别的升高病变逆转率逐渐下降而进展率逐渐升高，故早期诊断是治疗子宫颈上皮内瘤变的关键。临床常用以下方法及步骤的进行诊断:细胞学检查—阴道镜检查—活体组织检查—宫颈管诊刮术—宫颈锥切术。本研究采用阴道镜检查直接观察宫颈病变，定点活检，并与细胞学诊断相比较，病理检查为最后确诊，以评价阴道镜检查RCI评分对子宫颈上皮内瘤变的诊断价值。

1资料与方法

 1.1一般资料随机选取2005年3月~2007年3月在我院妇产科门诊就诊的门诊患者520例，未经过任何宫颈药物或物理治疗，无阴道炎症，排除其他器官系统性疾病的患者，年龄19~62岁。

 1.2实验方法所有患者均行阴道镜检查，并于病变区尤其宫颈鳞柱状上皮交界处、白色病变、镶嵌、异型血管等处进行多点活检，并将组织送病理检查。其中269名患者在阴道镜检查前行宫颈液基细胞电脑薄扫（TCT）检查。

 1.2.1细胞学诊断采用国际癌症协会推荐的统一细胞学和组织学诊断TBS诊断系统：（1）正常范围；（2）良性反应性改变，包括炎症；（3）未明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）；（4）鳞状上皮内瘤变（SIL）。SIL包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高度病变（HSIL）。LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ；（5）鳞状细胞原位癌；（6）鳞状细胞浸润癌；（7）未明确意义的非典型腺细胞；（8）腺癌。

1.2.2阴道镜检查方法采用德国光学电子阴道镜，对图片与资料实行计算机一体化管理。具体方法如下：（1）患者排空膀胱取膀胱截石位，窥器充分暴露宫颈。（2）用盐水棉球擦去宫颈表面分泌物，先低倍后高倍观察局部改变。（3）用3％醋酸涂抹宫颈30~60 s。（4）再加绿色滤光片观察血管形态。（5）然后用卢戈液涂抹宫颈（碘试验）了解病变范围。（6）发现异常时，在阴道镜下选择可疑病变的部位取活检行病理检查最后由病理做出诊断。

1.2.3阴道镜诊断标准使用阴道镜1990年第七次世界宫颈病理及阴道镜会议（Rome）对阴道镜专门名词作修改后的阴道镜术语进行描述:（1）正常阴道镜图像：原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区；（2）不正常阴道镜图像：①在转化区内：醋酸白色上皮；A、扁平；B、微小乳头或微小脑回状、点状血管镶、白斑、碘阴性区，异型血管；②在转化区外：醋酸白色上皮；A、扁平；B、微小乳头或微小脑回状、点状血管镶嵌、白斑、碘阴性区，异型血管；（3）镜下可疑浸润癌；（4）不满意阴道镜；（5）杂类。并以阴道镜RCI评分标准进行评分，即从边界，颜色，血管，碘试验4方面进行评分：0~2分=HPV/CINⅠ;3~5分=CINⅠ/CINⅡ;6~8分=CINⅡ/CINⅢ。

2结果

2.1阴道镜检查病理组织学诊断的关系520例患者均行阴道镜下活检，RCI评分0~2者175例中病理确诊为炎症89例，CINⅠ68例，符合率89.71％;RCI评分3~5分者256例中病理确诊为CINⅠ124例，CINⅡ88例，符合率82.81％;RCI评分6~8分者89例中病理确诊为CINⅡ33例，CINⅢ45例，符合率87.64％。经统计学检验RCI评分与CIN级别呈正相关。

2.2阴道镜检查与细胞学诊断，组织学诊断的关系其中269例患者同时进行阴道镜检查和TCT检查，TCT结果中炎症81例，与病理符合38例;CINⅠ116例，与病理符合46例;CINⅡ/Ⅲ72例，与病理符合38例;总符合率45.35％。阴道镜诊断炎症/CINⅠ113例，与病理总符合100例;CINⅠ/CINⅡ100例，与病理符合89例;CINⅡ/CINⅢ59例，与病理符合51例;总符合率89.21％。

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3讨论

3.1宫颈癌前驱病变宫颈癌在发病前有一系列前驱病变，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变，通常是由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程。如果在前驱病变阶段确诊，即可进一步治疗或监测，早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。宫颈浸润癌的5年生存率是67％，宫颈早期癌生存率是90％，而宫颈原位癌生存率是100％［1］。因此，做好宫颈病变筛查工作意义非常重大。CIN是发生在癌前的病变，它的外表可以是正常的，依其非典型增生的程度，CIN分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。有时它们的差别可能非常微小，然而CIN总体有15％可发展为子宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，它们都有进一步恶变发展的危险性，如CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险分别为15％、30％、45％，甚至CINⅠ或CINⅡ可以直接发展为浸润癌，而不经过CINⅢ阶段。虽仍有一定幸运者不经治疗自然消退或逆转，但这对每个案例而言是难以估价和不应心存侥幸心理的。CIN发展为原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍，这就是要对CIN予以重视和正确处理的理由。宫颈癌前病变的治疗有效的遏制其病变，即在CIN-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程中给予阻断。在宫颈癌前病变到癌的自然演变一般需10年［2］，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正确处理。

 3.2阴道镜RCI评分与病变程度的关系阴道镜RCI评分与病变程度成正比，说明RCI评分在宫颈癌前病变的诊断中有重要临床意义。宫颈疾病中仍以慢性炎症为主，但不可忽视CIN，它是一组与宫颈癌密切关联的疾病，及早诊断监测CIN是防治宫颈癌的积极措施。目前对宫颈癌前病变的筛查分细胞学、阴道镜与组织学3阶梯。首先为细胞学检查及HPV的检测，对细胞学检查及HPV检测阳性的患者行阴道镜检查，最后对可疑阴道镜图像者在阴道镜下取活检，病理确诊。细胞学以精神症状为首发的检测主要为巴氏分级、CCT、TCT，巴氏分级假阴性率高，影响检查结果，而CCT、TCT、HPV检查受医疗条件及患者经济条件所限。常规宫颈3、6、9、12四点取活检阳性率不高，是因为早期宫颈癌肉眼不能识别，操作中带有盲目性，故检出率低，阴道镜可高倍放大宫颈表皮层的微小变化，在形态改变的异常部位定位取活检可提高活检阳性率，最后由组织学做出诊断，这样就可以大大提高诊断的正确率。因此，阴道镜下取病检是诊断早期宫颈癌前病变的一个准确、可靠方法。

3.3宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一由于子宫颈易于暴露，同时可以直接进行细胞学及活体组织检查，因此子宫颈癌可以得到早期诊断。寻求一种快速有效的诊断方法，提高上皮内瘤样病变的检出率（癌前病变）是癌细胞学研究的共同目的。目前临床上常用的宫颈细胞学检查主要有两种，即传统巴氏涂片法（宫颈刮片）和液基薄层细胞学检查法（TCT）。巴氏涂片法由于取材方法、涂片质量、制作过程、读片水平等问题，误诊率较高。TCT细胞学检查，改变了常规取材方法和涂片的操作方法，比巴氏涂片法检出率高，但价格较贵，且最终还是要依靠阴道镜及病理检查确定诊断。本研究亦显示阴道镜检查与病理检查结果的符合率明显高于TCT。故阴道镜在诊断宫颈癌前期病变中具有极其重要的意义，可以弥补细胞学检查的不足，降低漏诊率。

【参考文献】

1郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：139.

2沈铿，郎景和.妇科肿瘤.北京：人民卫生出版社，2002，38.