宫颈 内口松弛症(宫颈机能不全,cervicali} petenc日是反复晚期流产、早产的主要原因，发生率约为0.27％一1.84％1’1a官颈机能不全的常见原因:阴道分娩造成的严重宫颈裂伤;人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈内口松弛;曾行宫颈锥切术;宫颈发育不良、过小，以及孕妇本人在胚胎期的雌激素暴露等

　　1 宫颈内口松弛症的诊断

　　在超 声 应 用之前，宫颈内口松弛症的诊断主要依靠病史，以及非孕期子宫颈内口检查等。诊断依据如下:(1)具弃明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史.而且流产时往往无子宫收缩引起腹痛，但颈管消失伴宫口开大、甚至羊膜突出。(2)非孕期子宫颈内口无阻力通过8号Hegat扩张器;子宫输0管造影诊断宫颈机能不全。(3)妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至宫口开大2- 以L. (4)妊娠期B超检查:宫颈机能不全存在随妊娠周数逐渐发展的过程，不是一个“全”或“无”的过程并且严重程度不同。孕期B超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈机能不全的早期诊断，十分重要妊娠15-20周宫颈长度镇20二或内「I宽度> 15mm，即能做出诊断[2.31。对于高危孕妇建议自孕15周开始B超测量宫颈长度，间隔1-3周动态监测宫颈长度，宫颈内口松弛症者随孕周的增加，宫颈明显缩短每周0.4.0.8cm,或同时伴有宫颈内口漏斗形成。宫颈应力试验(cervicalstress test)，经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全的可能性大。有助于无症状不典型宫颈机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度达不到诊断标准的孕妇。 

　　2 宫颈机能不全的治疗

　　2.1 非孕期手术方法lash法:对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛。在前弯窿做横切口，向上推开膀脱，暴露子宫峡部，自子宫与宫颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱形切除部分子宫峡部及宫颈组织，重新缝合。将来足月妊娠分娩时以剖宫产为宜。

　　2.2 孕期的处理宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳方法，目前不主张对有妊娠中期流产史者常规于孕期行宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定是否手术以及手术的时间。宫颈环扎术的时间通常在12-14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如果急症情形下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多，常用的手术方法包括:经阴道Mcdonald和Shinxikar缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。{NextPage}

　　2.2.1 孕期的术式选择Mcdonald法:该方法简单易行，而且对宫颈损伤较小，对于胎膜已经脱出宫口达阴道者首选该方法，这类患者行急诊手术前，建议抬高臀部，保持头低15.位，卧床几小时，术前服用叫噪美辛，每8h 1次，每次l00mg，至少服药Sh以上，再进行手术，减少羊水量，提高手术成功率。手术方法如下:在宫颈与阴道交界处，穿过猫膜面及肌层后再穿出砧膜，环形绕宫颈缝4一5针，注意避开两侧血管，然后打结，使宫颈内日缩小，但能通过4号Hegar扩张器。如果宫颈短时，则需上推膀耽以缝合内口。该手术最大特点不需要切开任何组织，而只是缝线穿人穿出阴道部宫颈壁，简单易行，容易拆线Shi rod ka r手术:将阴道前、后弯窿横向切开一小17，用缝针在前弯隆切口两侧穿过阴道砧膜下至后弯窿切口两侧穿出，打结，上、下共2针，然后缝合阴道翁膜切口。该方法成功率稍高于Mcdooald法。

　　2.2.2 术前、后的监测和治疗术后密切观察有无流产或分娩发动征兆，术后应卧床休息，预防性应用宫缩抑制剂和抗生素。Cklibo等=<:(2 003年)系统回顾分析了宫颈环扎术与单纯期待疗法在预防早产的效果，发现宫颈环扎术者产后发热比例增加。主张宫颈环扎术前常规进行阴道、宫颈分泌物检查和培养，术前存在感染者，先给予对症治疗，感染控制后再手术。术后常规预防性应用抗生素，严密监测，一旦发现感染，立即拆除缝线术后 妊 娠 期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊，经治疗宫缩不能被抑制者，应拆除缝线，以防流产或早产胎儿娩出时宫颈甚至阴道、子宫下段撕裂，否则孕37周后拆除缝线。对于妊娠34周前发生胎膜早破者是否及时拆除缝线，目前意见不一致。Jedurn等于2000年比较发现宫颈环扎术后，妊娠34周前发生胎膜早破立刻拆除缝线和延缓拆除缝线的母婴预后，后者破膜至最终分娩的间隔明显延长，而且两组新生儿败血症和母体感染率并没有增加。所以，一旦发生未足月胎膜早破，在积极应用宫缩抑制剂和预防感染的情形下，监测宫缩和感染迹象，适当推迟拆线时间。

　　2.2.3 宫颈环扎术效果评价国内学者对240例宫颈机能不全行环扎术后，妊娠结局分析表明:胎儿存活率达89.6％与国外报道一致。Qdibo等E[0J(2 003年)系统回顾分析了宫颈环扎术与单纯期待疗法在预防早产的效果。自1966-2002年2190例孕妇中1110例孕妇接受宫颈环扎术，1080例为期待疗法，前者34周前早产发生率明显低于期待疗法者(124/1110,154/1080)o3 其他宫颈 环 扎 术的禁忌证:感染、胎膜早破、胎儿畸形、胎宫内以及活动性阴道出血。术后并发症随孕周增加及宫颈的扩大而增多，最常见的并发症有胎膜早破，紧急手术时， 术后感染(如绒毛膜羊膜炎等)机会增加，宫颈裂伤和产褥期感染也增加。 {NextPage}

　　许多 学 者 对宫颈环扎术失败的因素进行探讨。1991年Treadwell等对482例单胎妊娠的宫颈环扎术进行分析，手术时宫颈扩张程度、流产次数及妊娠年龄是决定预后的主要因素。