【摘要】  目的：评价腹腔镜在子宫肌瘤应用的可行性。方法：78例子宫肌瘤在腹腔镜下进行子宫切除和子宫肌瘤剔除与78例剖腹手术进行比较，比较两者间手术时间、术中出血、术后镇痛用药、肛门排气、住院时间等。结果：腹腔镜组与剖腹手术组比较，手术时间分别为90±10分钟，120±20分钟;术中出血60±30ml，150±100ml;镇痛用药56例和75例;术后排气时间18±6小时和28±8小时;住院时间6±2天和9±3天，均有显著差异。腹腔镜组明显低于剖腹手术组。结论：腹腔镜用于子宫肌瘤是安全可行的，具有创伤小、恢复快、术中出血少及住院时间短、腹部切口美观等优点。

　　【关键词】  腹腔镜 子宫肌瘤 临床应用

　　资料与方法

　　2007年8月～2008年8月收治子宫肌瘤在腹腔镜下手术患者78例，其中子宫切除37例，肌瘤剔除41例;剖腹手术78例，其中子宫切除42例，肌瘤剔除36例，进行比较。患者均为育龄期妇女，术前常规体格检查，无手术禁忌证。

　　方法：①麻醉的选择：腹腔镜手术选用全身麻醉，剖腹手术选用硬膜外麻醉;②术前准备：常规阴道准备，腹腔镜用开塞露塞肛，剖腹用清洁灌肠作肠道准备;③手术方式：剖腹手术按常规进行，腹腔镜手术麻醉成功后，根据肌瘤的大小、位置、性质进行子宫切除术和肌瘤剔除术。

　　结 果

　　两组患者术中及术后比较：腹腔镜手术时间、手术中出血量，术后用止痛药例数，术后患者肛门排气时间，住院时间均明显优于剖腹组，见表1。

　　患者术后恢复情况：腹腔镜较剖腹术后疼痛轻，下床早，恢复快，78例腹腔镜手术无1例盆腔脏器损伤，术后无明显下腹坠胀感及其他不适，无1例并发症。

　　护 理

　　术前护理[1]：①基础护理：患者术前须注意营养补充，鼓励患者摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食，保证充足的睡眠。对有吸烟、喝酒的患者，嘱其术前禁烟、酒。对患者及家属进行知识教育，提供有关疾病治疗、康复知识及专业护理指导，根据有关护理问题，指导患者进行自我护理，帮助建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧。②心理护理：做好患者和家属的心理，消除病患的紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。③皮肤护理：术前沐浴更衣，注意脐部的清洁，用石蜡油擦洗脐孔，动作要轻柔，避免损伤皮肤。④阴道准备：避开经期，术前3天，予臭氧水冲洗阴道，清洁阴道，每日1次。⑤肠道准备：术前晚、术晨给予清洁灌肠清洁肠道或予开塞露2枚塞肛。

　　术后护理：①心电监测生命体征：密切观察呼吸频率、节律，予去枕平卧位，头偏向一侧;保持呼吸道通畅，维持有效的低流量氧气吸入;观察生命体征，持续心电监护;注意膈疝、CO2潴留导致低氧血症、呼吸衰竭等并发症的发生。②疼痛护理：给予0.9％氯化钠液50ml加派替定100mg静脉泵入，流速为3～10ml/小时，疼痛剧烈时可推注5～15ml。呕吐剧烈者，及时报告医生，给予止吐剂治疗。③生活护理：患者可取平卧位，第2天半卧位，尿管拔除后可下床适当活动。麻醉清醒后6小时可进食流质，禁食糖、牛奶、鸡蛋、豆浆等胀气食物;肛门排气后改为半流质饮食，大便后可进食营养丰富的普食。保持口腔卫生，协助洗脸、刷牙及皮肤清洁等生活护理。④术口护理：保持敷料清洁干燥，如有渗血、渗液、移位，及时报告医生给予更换，并用沙袋压迫止血，腹带加压包扎。按医嘱准确及时地给予抗生素及补液治疗，注意保持输液的速度和通畅。⑤保持会阴部清洁：每日用10％日舒安液抹洗会阴2次，尿袋置于耻骨联合以下，保持尿管通畅，预防上行感染。

　　并发症的观察：①出血：除注意伤口渗血情况以及引流液的量、颜色、性质外，尤其注意观察阴道出血的量及颜色。②皮下气肿：观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化，最严重的是发生纵膈气肿，可危及患者生命，另外尚需注意有无气胸。③肩背部胀痛：仔细询问疼痛的性质、范围及程度，有异常时要汇报医生。④感染：观察伤口敷料有无渗液，保证伤口清洁干燥。按无菌操作技术做好腹腔引流管及尿管的护理。

　　讨 论

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生于25％～30％的育龄妇女[2]，随着医学的不断发展，腹腔镜手术改变了传统妇科疾病的治疗模式，具有微创、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点[3];作为一种新的诊疗手段正在逐步被接受，现在已经发展到腹腔镜用于诊断及进行子宫的手术。目前欧美内镜技术先进的医院，70％的妇科开腹手术已由腹腔镜手术所取代。手术技术上日趋成熟，使当前的50％腹部手术及盆腔手术进行腹腔镜下手术，以后不断发展将扩展到更复杂行手术如盆腔淋巴清扫、盆底重建。

　　腹腔镜手术不仅减轻了患者的痛苦，同时也为临床护理带来了诸多便利，特别是术后，患者症状轻、住院时间短、恢复快，减轻了护士的工作负担。随着腹腔镜手术的日益推广，护士应针对腹腔镜手术的临床表现及特点，不断总结经验，掌握正确护理方法，使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。

　　对术后并发症如出血、皮下气肿、腹部、肩背部胀痛和感染等观察是术后护理的重点内容，由于腹腔镜手术大多数情况创伤小、出血少、修复快、无开放性伤口，术后发热率低，易引起护理上麻痹，延误处理时机，酿成纠纷，及时发现并使之得到有效处理，才能确保术后的正常康复。出院前后的康复护理易被护理工作忽视，我们通过观察认为，康复护量是提高了护理质量的重要一环，对总结护理经验和提高护理质量大有裨益，应引起重视。表1 两组术中术后情况比较