传统观点认为女性盆腔脏器脱垂的包括子宫脱垂、阴道前壁膨出和阴道后壁膨出,因为其定义和分类仅强调单一脏器的移位而未能完整地反映盆底组织的损伤和缺陷。现代盆底解剖学不再将盆腔器官脱出笼统概括为“脱垂”,而是进行定位、特异的解剖描述。基于这一整体、特异的观点,目前国外多倾使用盆底支持组织缺陷(pelvic floor dysfunction or pelvic floor defect,PFD)一词代替沿用的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)概念。
  盆底支持组织缺陷概念的理论基础是现代盆底解剖学。现代盆底解剖学特点如下:
  ①盆底生理解剖结构的透彻研究。现代解剖学对盆底结构描述日趋细致。腔室理论在垂直方向上将盆底分为前(anterior)、中(middle)、后(posterior)三个腔室(compartment),前腔室包括阴道前壁、膀胱、尿道;中腔室包括阴道顶部、子宫;后腔室包括阴道后壁、直肠;由此将脱垂量化到各个腔室。在水平方向上,现代盆底解剖学将阴道支持轴分为 DeLancey三个水平【2】,即:第一水平,顶端支持,由骶韧带-子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3;第二水平,水平支持,由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线,水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠;第三水平,远端支持,耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体,支持尿道远端。
  ②盆腔病变的特异性定位.通过解剖观察,现代盆底解剖学还可对盆腔筋膜病变进行特异性定位。例如阴道前壁膨出者其盆腔筋膜具体可在以下四个部位发生缺陷:【3】侧向缺陷,缺陷发生在耻骨宫颈筋膜附着于盆壁处,即阴道旁缺陷(paravaginal defect)。具体又有三种发生方式:耻骨宫颈筋膜从白线部位撕脱、白线从骨盆侧壁撕脱、白线本身裂开;横向缺陷,缺陷发生在宫颈前方耻骨宫颈筋膜融入宫旁肌纤维处,或在子宫全切术后的阴道残端处;中央缺陷,缺陷发生在两阴道侧缘之间紧贴阴道粘膜的上方;远侧缺陷,缺陷发生在尿道穿过尿生殖隔处。
  ③整体观念。不同腔室和水平的脱垂之间相对独立,例如阴道支持轴的DeLancey第一水平缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部脱垂,而第DeLancey二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出;不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响,例如压力性尿失禁在行耻骨后膀胱颈悬吊术(Burch术)后常有阴道前壁膨出发生,阴道顶部脱垂在行骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation)后可发生阴道前壁膨出。总之,以上不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能的整体,不再被孤立理解。
  ④临床经验的考验。临床效果与特异性定位密切相关。例如阴道前壁膨出中,中央脱垂占阴道前壁膨出的5~15%,阴道旁缺陷占79~80%但在临床上常被忽略或未被充分评价。阴道旁缺陷如果用常规前壁修补术校正效果是很不好的。因此,近年来国外提倘用以独立修补各处缺陷为原则的特异性修补术(site-specific repair)代替传统宏观修补术(global repair),以恢复盆底解剖结构为目的的重建性手术(reconstructive surgeon)代替传统以缓解症状为目的的姑息性手术(palliative surgeon)。