摘要 妇产科是临床上一个重要的科室，其工作特点决定了妇产科医生的思维特点。在医疗制度和模式不断改变的今天，妇产科医生应具备良好的临床思维过程，以适应社会发展的需要。

1 妇产科医生的思维特点

　　妇产科病人大多需手术治疗，妇产科急诊病人往往发病急、病情重，需要医生尽快作出诊断和提出治疗方案，妇产科工作强度大，具有较大的风险，所以妇产科医生所承受的精神压力较大。妇产科工作的特点促使妇产科医生形成了自身的性格和思维特点：(1)性格开朗、直率、豪放，具有较强的合作精神，直观判断能力较强，遇事果断、自信，干净利落，雷厉风行，善于及时总结结验。(2)过分依赖于自己的经验，而容易轻率或武断地作出决断；(3)重视手术轻视理论现象较普遍，(4)意向性较强，遇到特殊情况难以跳出原有的思维框子，(5)对于已作出诊断的疾病，缺乏应有重新判断能力，不敢否定或过分依赖于原有诊断。

　　总之，多数妇产科医生的临床思维主要停留在感性认识和自身经验总结上，以应付日常事务性工作为主，而不大注意理性认识和思维方法。因此，难免出现认识偏差，导致误诊、误治、漏诊和漏治。虽然这些现象难以上升到医德高度进行考虑，仅仅是认识论和方法论问题，但是此类问题一旦出现，则难以被社会理解、原谅和接受。为此，妇产科医生尤其是年轻医生，必须加强临床思维方法方面的修养。

2 妇产科医生的临床思维过程

　　妇产科医生的临床思维主要包括纵向思维和横向思维过程。纵向思维贯穿于诊断和治疗方案全部思维过程，包括诊断、把握手术指征、术前准备、制定手术方案、手术方案的实施、术后处理等，逐步进行思考，而横向思维是为纵向思维每一步骤的横向扩展。

　　2.1 诊断及鉴别诊断 建立诊断是对临床资料分析、归纳、分类和综合判断的一系列逻辑思维过程，一般临床诊断主要采用如下逻辑方法：

　　　2.1.1 排除法：排除法是应用归纳推理逻辑思维中五种求因方法有机结合的逻辑思维过程，根据某些疾病的特殊病征逐一进行鉴别诊断的方法，临床特点较为鲜明的疾病，根据一个病征，或先将几个重要的病征组成一个综合征，然后提出一组与临床表现相似的疾病进行深入分析，互相比较，逐一排除可能性较小的疾病，缩小鉴别诊断的范围，直到留下一个或几个可能性较大的疾病。如腹腔内出血常见于四种疾病：宫外孕、黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢巧克力囊肿破裂。用排除法鉴别时，将疾病的特点与这四种疾病逐一对号入座，符合者即为该疾病的诊断。在考虑疾病诊断时，要遵循逻辑思维的基本规律。一方面应尽可能将全部有可能性的疾病都考虑在内，以防止或减少严重遗漏而导致诊断的错误。另一方面，应优先考虑常见病、多发病。病人的全部临床表现应尽量用一种疾病来解释，即“一元论”，这体现了逻辑思维的排中律。如用一元论不能完全解释时，须警惕有并发症和伴发疾病的可能。

　　　2.1.2 演绎推理法：其方法是抓住患者的某一症状和体征，并根据这一症状或体征发生的原理和临床特点进行一步一步逐渐深入思考，最后作出较为合理的诊断，此亦为纵向思维过程。受时间限制，门急诊诊断仅能算作初步印象，妇产科医生对疾病很难以在短时间内作出完全合理的诊断，故门急诊误诊和漏诊率均较高。如果病房医生在处理此类病人时，过分依赖门急诊诊断，有时导致诊断和治疗上的失误，给病人带来不可弥补的损失。因此，妇产科医生必须理性地对待门急诊诊断。其实，对于具体病人，妇产科医生在运用诊断思维时是较灵活的。对有些疾病应用排除法较简捷，有些使用演绎推理较为明了，还有些时候需综合应用上述诊断方法。因此，妇产科医生的诊断思维是纵向和横向交错的思维过程。对疾病的诊断确立之后，怎样建立合理的治疗方案就显得尤为突出。与内科医生不同，此时妇产科医生还面临着术前准备、手术方法的选择和实施、术后处理及对意外事件的预见能力和应变能力等问题。

　　2.2 术前准备

术前准备主要是如何正确评估和怎样提高病人对手术的耐受能力。不同的手术对病人的耐受能力要求不同，手术的大小不能超出病人的耐受范围。因此，术前必须进行全面的体格检查和实验室检查，客观评估病人的全身情况，根据病人的具体情况，做好积极、细致的特殊准备，采用合理方法提高病人对手术的耐受能力。

　　2.3 手术指征及手术方案

　　手术方法选择和实施应遵循病人利益高于一切的原则，严格掌握手术指征。术前充分估计手术的难度和风险，缜密制定手术计划，并根据术中可能出现的不同情况制定多种治疗方案。平时必须注意培养自己的应急能力，术中一旦出现意外情况，应冷静思考，沉着应战。如处理十分困难时，应及时跳出原有的思维框框。术中必须强调合作精神，及时向有经验的各级医生请教，集思广益。

　　2.4 术后处理

　　手术后处理的目的是使病人尽快恢复生理功能，防治手术后各种并发症，促使早日恢复健康。应充分认识到，手术既是治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都要造成病人心理和生理上的负担，要深入了解所施手术可能引起的病理生理变化，术后可能发生的并发症和相应的处理，确保病人术后平稳恢复，千万不能有丝毫松懈，尤其注意术后维持重要脏器功能，水、电解质与酸碱平衡，营养支持，合理使用抗生素，使患者尽快康复。

3 妇产科医师培养良好临床思维的方法

　　3.1 加强职业道德教育

　　由于医疗卫生工作的性质，决定医师必须具备良好的职业道德，否则，就将失去“治病救人、救死扶伤”存在的意义和价值，良好的职业道德是衡量一个医师质量的主要标准。利用卫生实践中众多的典型案例，利用社会调查研讨以及采用多种形式的教育手段使职业道德教育生动活泼，努力造就一大批具有良好的医德、严谨的医风、认真负责的工作态度的合格医师。

　　3.2 树立法制观念

我国的卫生事业逐渐走向法制轨道，随着人们法律意识的普遍提高，医疗纠纷更多的是以法律手段解决，树立医师的法制观念显得尤为重要。如果不树立起较强的法制观念，技术再优秀的医师很可能一不小心就会走向监狱。

　　3.3 加强社交能力的培养

　　从卫生实践的发展看，生物——心理——社会医学的模式将全面主导二十一世纪医学科学的发展，妇产科医生除了具有传统的医疗技术能力外，人际交往和协调能力也越来越重要。

　　3.4 加强业务素质的学习

　　努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，学会学习，在知识更新迅速的当今时代，不断掌握现代医学科学发展的前沿知识和信息，调整自我，充实知识结构，并努力培养自己运用知识的能力，真正以良好的业务素质走向二十一世纪。

　　总之，妇产科医生在对具体病人的诊断和治疗过程中，既是制定治疗方案的决策者，又是治疗方案的实施者，所以，要当好一名妇产科医生，必须具备良好的临床思维方法，能通过疾病的全过程，对疾病的发生、发展及可能的结局了如指掌，促使患者早日恢复健康。