一、滴虫性阴道炎
感染途径:滴虫性阴道炎由感染阴道毛滴虫引起,可经性交直接传播,也可经盆浴、游泳池、公共浴池、坐式厕所等间接传播。
1、临床特点:
⑴阴道分沁物增多,黄绿色,呈稀薄泡沫状,有其它细菌混合感染时分沁物可呈脓性或脓血性,有臭味。
⑵外阴搔痒、灼热或有疼痛感,可伴性交疼痛。
⑶尿道口有感染时可有尿频、尿痛。
⑷月经期后症状加重。
2、诊断要点:
⑴临床症状及体征,特点是典型的稀薄泡沫状阴道分沁物。
⑵阴道分沁物找滴虫,检查方法有:分沁物涂片法、悬滴法、培养法。
3、治疗方法:甲硝唑400㎎口服Bid×7天或2g顿服。
二、念珠菌阴道炎
1、感染途径:念珠菌阴道炎也称霉菌性阴道炎,主要通过性接触面传染,也可因接触污染的衣物、盆浴器、坐式厕所面感染。
2、临床特点;
⑴可发生于任何年龄的女性。孕妇、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、雌激素及免疫抑制剂者可患此病。
⑵外阴奇痒为其主要症状。因瘙痒可出现外阴搔痕、表浅溃疡、大小阴唇肿胀、潮红。
⑶白带增多,呈白色凝乳状或豆渣样,阴道检查可见阴道粘膜附着灰白色薄膜,不易擦去,去除该薄膜后露出红肿粘膜面,甚至可见糜烂面。
3、诊断要点:
⑵根据病史、临床表现,特别是典型的凝乳状或豆渣样白带。
⑴阴道分沁物检查,常用方法有:直接镜检、培养法。
4、治疗方案:
制霉菌素栓10万单位阴道内用药×14天或达克宁栓200㎎阴道用药×7天。(2—3个疗程,在月经干净后,双方同治)
三、细菌性阴道炎
1、感染途径:细菌性阴道病过去曾称为非特异性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、加德细菌阴道炎等。可通过性交传播,但是否属于性传播疾病尚有争议。
2、临床特点:
⑴阴道分沁物增多:白色或灰白色均质、稀薄阴道分沁物,伴鱼腥臭,性交后加重。分沁物容易从阴道壁擦掉,阴道壁无充血。
⑵阴道液PH值高:PH>4.5,达5—5.5。
⑶外阴及阴道炎症不明显,阴道分沁物中白细胞较少。
⑷阴道菌群失调。
3、诊断要点:
下列诊断标准中有三项者就可诊断为细菌性阴道病
⑷均质性阴道分沁物,有鱼腥臭。
⑵阴道分沁物PH>4.5。
⑶胺试验阳性。
⑷阴道分沁物中找到线索细胞。
4、治疗方案:甲硝唑400㎎,口服Bid×7天或2g顿服。
四、急性子宫颈炎
1、感染途径:常与急性阴道炎、急性子宫内膜炎同时发生。
2、临床特点:
⑴多见于产褥感染、感染性流产病史妇女,常与急性阴道炎、急性子宫内膜炎、急性盆腔炎同时并存。
⑵白带增多、脓性,有时带血丝,伴下腹坠胀、腰骶部疼痛。
⑶妇科检查见阴道内大量脓性或脓血性分沁物,阴道壁充血,子宫颈充血、水肿、接触性出血。
3、诊断要点:
⑴根据症状及妇科检查所见。
⑵子宫颈分泌物检查:见大量白细胞,分泌物培养可发现致病菌,急性淋病性子宫颈火有大量脓性分泌物,子宫颈充血、水肿、有脓性分泌物自子宫颈口流出,但患者常有尿频、尿急和尿痛,分泌物淋球菌培养阳性。
4、治疗原则:药物治疗。
五、慢性子宫颈炎
1、感染途径:慢性子宫颈炎是生育年龄妇女最常见的妇科疾病,多见于分娩、流产或手术损伤子宫颈后的继发感染。
2、临床特点:
⑴临床上常无急性过程的表现。
⑵主要症状是白带增多,可伴腰酸、骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。
⑶子宫颈呈不同程度的糜烂、肥大,有时可见息肉、裂伤、外翻、腺体囊肿、颈管粘膜增生。
3、诊断要点:
⑴临床症状:白带多,粘稠浓厚,有时呈黄脓样,有时有接触性出血,下腹坠肿伴腰背酸痛。
⑵妇科检查:常见宫颈局部呈不同程度糜烂及各种不同类型表现。主要有以下几种:
①宫颈糜烂:指宫颈外口处的宫颈阴道部份,外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂。此部份为完整的颈管柱状上皮所覆盖,由于糜烂面覆盖的柱状上皮抵抗力低,被病原体侵入而发生炎症。在炎症初期,糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦,称为单纯型糜烂;后由于腺上皮过度增生,并伴有间质增生,糜烂面凹凸不平而呈颗粒状,称颗粒型糜烂;如间质增生显著,表面凹凸不平现象更加明显而呈乳突状,称乳突型糜烂。另一种情况在幼女及未婚妇女,有时见宫颈呈红色,细颗粒状,形似宫颈糜烂,但事实上并无明显炎症,是宫颈管柱状上皮外移,不应称为糜烂。
②宫颈肥大:由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生,还可能由于在腺体的深部有粘液潴留形成囊肿,使宫颈呈不同程度的肥大,但表面多光滑,有时可见到潴留囊肿突起。最后由于纤维结缔组织的增生,使宫颈硬度增加。
③子宫颈息肉:慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生,子宫有排除异物的倾向,使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉,一个或多个不等,直径一般在1㎝以下,色红、舌形、质软而脆,易出血,蒂细长。根部多附着于子宫颈外口,少数在子宫颈管内。显微镜检查可见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎症细胞浸润,表面覆盖一层柱状上皮,与宫颈管的上皮性质相同。由于炎症存在,除去后常可复发。
④宫颈腺体囊肿:又称纳博特囊肿,在宫颈糜烂愈合的过程中,新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或仲入腺管,将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻,潴留而形成囊肿,检查时可见表面突出多个青白色小囊泡,内含有无色粘液。若囊肿感染,则外观呈白色或淡黄色小囊泡。
⑤宫颈管炎:病变局限于子宫颈管内的粘膜及其下组织,子宫颈管的阴道部份可以很光滑,仅见于宫颈管口有脓性分泌物堵塞,有时子宫颈管粘膜增生,可向外口突出,即可见子宫颈口发红充血。由于子宫颈管粘膜及其下的组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生,可使子宫颈肥大。
5、治疗原则:物理治疗、药物治疗(干扰素、宫颈康)、手术治疗(宫颈畸型切除、息肉摘除术)。
六、淋病
1、诊断要点:
⑴有婚外性生活或配偶有感染史,潜伏期2—10天。
⑵尿频、尿急、尿痛、尿道外口红肿,少数人出现全身症状。
⑶尿道有脓性分泌物流出,开始为浆液性,渐为黄色粘稠脓性或血性分泌物。
⑷分泌物涂片检查可在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。
2、治疗方案:用头孢三嗪类药物,肌注或静滴。