【摘要】目的：探索中期妊娠引产（孕13-20周）。孕13-20周羊膜腔注射利凡诺引产是中妊期引产最不敏感的时期，是整个中妊期引产住院时间最长阶段。我院在怎样缩短住院时间，并且不增加并发症进行了研究探讨。将13-20周妊娠需要引产的健康孕妇321名，随机分为两组。；一组观察组167名 ，利凡诺100MG宫腔内注射米非司酮50MG，PO 2次／日，共3次；二组对照组154名，利凡诺100MG宫腔内注射。方法简便，效果安全可靠，所用药物价廉，住院时间短，值得推广。
 【关键词】中妊（孕13&mdash20周） 利凡诺 米非司酮 引产
Abstract objective: To explore the abortion in the mid-term pregnancy (between the 13th and 20th week). The abortion of injecting ethacridine into amniotic cavity between the 13th and the 20th week was most insensitive in the mid-term pregnancy. And that makes the length of stay in hospital the longest time for abortion in the mid-term pregnancy. We made a study on how to shorten the length of stay in hospital without increasing complications. There were 321 healthy pregnant women who were in pregnant between 13th and 20th week and need abortion. They were divided into two groups by random. In one group there were 167 pregnant women as observation group. For each pregnant woman 100mg ethacridine was injected into amniotic cavity and 50mg mifepristone was given for oral 2 times a day in a total for 3 times. In another group there are 154 pregnant women as control group and 100mg ethacridine was injected into amniotic cavity for each pregnant women. It was a simple safe and reliable method. The drugs used were very cheap. And the length of stay in hospital was very short. So it was a good method worth of spreading.
Keywords: mid-term pregnancy (between the 13th and 20th week) ethacridine mifepristone abortion
中期妊娠引产是妊娠后由于某种原因不能继续妊娠而需要终止妊娠的方法。我们将米非利凡诺和单纯利凡诺引产进行比较，现将具体情况报告如下：
1、对象与方法
1、1一般资料 ：选择2007年1月&mdash&mdash2008年5月在我院引产的，妊娠13-20周健康妇女321名，年龄16&mdash40岁，平均年龄24.5岁。观察组：初产妇81名，经产妇86名。对照组：初产妇64名，经产妇90名。两组初产妇、经产妇、年龄、孕产次、停经周数均无明显差异（P﹥0.05）。
1、2 方法 ： 入院后都进行全面查体，妇科检查，血、尿常规、肝功、肾功B超检查。均无禁忌症。观察组宫腔内注射利凡诺100mg米非司酮50mg 米非2次／日，当日2次，共3次，空腹服；对照组宫腔内注射利凡诺100mg。用药后严密观察宫缩出现时间，宫缩强弱。胎盘胎膜粘连情况。估计2小时的出血量，及24小时出血量。及软产道损伤情况。
1.3结果评定：（1）完全流产:首次服用米非司酮后40h内排出妊娠产物。（2）不全流产:部分妊娠产物排出，需清宫。（1）和（2）均视为引产成功。（3）失败:首次服用米非司酮和用利凡诺后40h内没有妊娠产物排出或用药后阴道出血量较多>200ml，需行急诊钳刮术
2、 结果
　 2.1 引产情况及成功率：从宫腔内注射利凡诺开始。 观察组宫腔内注射利凡诺后发动时间经产妇最短22h，最长25小时，平均23.5小时。初产妇最短28小时，最长32h，平均30小时。经产妇所用时间比初产妇所用时间明显缩短。产程发动至胎儿娩出时间经产妇最短3.2小时，最长7.5小时，平均5.35h。初产妇最短4小时，最长8.6小时，平均6.3小时。引产成功率100；所有产妇均能耐受宫缩痛。对照组用药后产程发动时间经产妇、初产妇无明显差别，最短27h，最长44h，平均35.5小时，明显高于观察组的23.5-30小时。产程发动时间到胎儿娩出时间经产妇最短5小时，最长11小时，平均7.5小时，明显高于观察组的平均3.35小时。初产妇最短8.5小时，最长15小时，平均23.5小时，明显高于观察组的6.3小时。其中对照组初产妇有宫缩较强，难以忍受宫缩痛的，给予安定静脉注射的有62例，有5例用药后72h未发动宫缩，视为失败再次用药或改用其他方法，引产成功率97。两组比较，观察组产程发动时间及胎儿娩出时间比对照组均明显缩短，宫缩的疼痛相对较轻且引产成功率为100，两组相比，有非常显著的差异性（P<0.01）。
    2.2 胎盘胎膜剥离情况观察组68例胎盘胎膜完整剥离娩出，完全流产率达40.71，胎膜胎盘残留率58.92余99例中有 90例胎盘自行娩出，胎膜部分或者全部残留行钳夹或清宫术，但胎盘胎膜均易剥离钳出，手术较顺利，出血少。对照组仅20例完全流产，占12.99，胎盘胎膜残留率87.09，其余均存在不同程度的胎盘胎膜残留或粘连，手术相对困难，出血较多。两组比较，观察组完全流产率高，手术容易，差异非常显著（P<0.01）。
    2.3 产后出血量、宫缩情况及产道损伤： 观察组产后2h出血量60.33ml，24h出血量平均为108.45ml。对照组产后2h出血量82.31ml，24h出血量平均为158.73ml，有3例在胎儿未娩出时出血超过200ml，两组比较差异有显著性（P<0.05）。观察组中未发现明显软产道损伤，而对照组发生软产道损伤8例，占5.19，其中宫颈后唇裂伤2例，宫颈前唇裂伤1例，颈管裂伤1例，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。
     2.4 副反应： 用药后主要副反应为胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻稀便，一般程度较轻，无需特殊处理。本组病例未出现口服米非司酮过敏反应或宫缩过强情况。
 3 、讨论
      3.1 利凡诺配偶米非司酮引产的效果及安全性： 利凡诺是一种强力杀菌剂，能使子宫肌收缩频率，幅度及张力增加，随妊娠月份增加子宫对利凡诺敏感性亦增高，故对小月份妊娠引产敏感性较差。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，通过与孕激素受体结合拮抗孕酮的生理作用，造成蜕膜细胞变性、坏死，将胚胎排出。米非作用于子宫内膜、子宫肌层及子宫颈，可增加内源性前列腺素的释放，提高子宫肌层对前列腺素的敏感性，并使宫颈软化、扩张［1］  ，两者协同作用，致使胎儿排出；同时，由于降低了机械性扩张宫颈的阻力，缩短了胎儿排出所需时间 ［2］ 。本文应用米非司酮配伍利凡诺终止小月份中期妊娠，总成功率100，两组成功率分别为100、94.81，组间差异很小（P>0.05），提示这两种药物配伍对终止小月份中期妊娠都具有很高的成功率。但两组引产所用时间有明显的差别，观察组时间明显短于对照组，但随着妊娠月份的增加妊娠子宫对利凡诺的敏感性也增加，故米非合并利凡诺引产最适合小月份中期妊娠引产。 安全性高，观察组167例没有出现任何 毒副作用和不良反应。 
3.2 关于用药方法 目前国内应用利凡诺配伍米非司酮中期妊娠引产多采用3日用药法，且多在开始服药米非司酮时住院，住院时间长，费用高。本文采用2日用药法，入院后检查排除禁忌症后先服米非50mg，然后宫腔注射100mg利凡诺，用药住院共2天，明显缩短了住院时间，降低了住院费用，减轻了病人负担，是一种值得推广的引产方法。
     3.3 关于胎盘胎膜残留 本文发生胎盘胎膜残留率观察组58.92，大部分是胎膜部分或者全部粘连，仅有9例胎盘残留，且清宫容易。对照组残留率87.09明显高于观察组，且清宫手术相对困难，出血量较多，两组间差异有显著性（P<0.05）。因孕周越小，不全流产率越高，这可能与孕周小时胎盘面积较大，胎盘小叶形成不完善，蜕膜较厚，不易完整排出有关［2］  。残留是导致子宫复旧不良、引起产后出血量多、出血时间长的主要原因，因此，我们认为所有不全流产者均应及时清宫。
    3.4 观察组中经产妇引产所用时间明显少于初产妇，说明经产妇对米非和利凡诺配偶引产更敏感，对照组中不明显，无可比性。
   　 3.5失败病例的启示 本文引产失败8例，对照组8例。可见单纯利凡诺宫腔内注射引产对中妊小月份不敏感。口服米非司酮可明显缩短利凡诺给药至宫缩出现时间及胎儿排出时间，且患者宫缩弱，痛苦少，这是因为米非司酮促宫颈成熟，并增强子宫对前列腺素的敏感性，使产程进展快，也提示了米非司酮作可为中期妊娠引产的良好配偶　
　参考文献
　　1、廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用。实用妇产科杂志，1994，10:15-16.
       2、翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志，1995，9:565.   <

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