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1993年1月～2005年12月我院急性盆腔炎住院治疗并行宫颈或盆腔分泌物培养和药敏试验结果阳性的7O名患者。结果患者平均年龄34．24岁(18~49岁)，主要诱因为阴道出血、流产和官腔内手术后等。常见症状包括下腹痛(94．3 )、发热(72．9 )、白带增多(40 )以及恶心呕吐、腹胀腹泻等，常见体征包括下腹压痛(91．4 )、子宫压痛(87．1 )、宫颈举痛(61．4 )、附件压痛(85．7 )、附件增厚(52．9 )、附件包块(14．3 )，最常见培养出的细菌是大肠杆菌和表皮葡萄球菌各19例(24．4 )，所有患者治疗均为广谱抗生素。药敏结果检测青霉素类抗生素197次， 耐药率58．9 ；头孢类试验159次，耐药率23．9 ； 喹诺酮类I10次，耐药率33．6 ；氨基糖甙类124次，耐药率30．6 。将患者按药敏结果分为使用致病菌敏感抗生素组和使用致病菌耐药抗生素组，治疗后血象恢复时间和体温恢复时间没有统计学意义。结论 急性盆腔炎好发于育龄女性，子宫／附件区压痛，宫颈举痛是诊断的必要体征。治疗主要首选广谱抗生素，同时应用宫颈管细菌培养及药敏 指导治疗。
【关键词】 急性盆腔炎；致病菌；药敏；治疗
急性盆腔炎是妇科常见急腹症之一，常累及子宫、输卵管、卵巢等，并可波及腹膜，严重影响妇女身心健康。为了解其致病菌情况及耐药情况，对我院近年来的急性盆腔炎病例进行分析，报道如下。
材料和方法
一、研究对象
自1993年1月～2005年12月在北京大学第一医院妇产科住院治疗的急性盆腔炎患者，行宫颈或盆腔分泌物培养和药敏实验结果阳性者共70例。
二、一般资料
70例患者平均年龄34．44岁(18~49岁)，均为有性生活者，均否认本人或伴侣曾患淋病或其他性病史。6(8．6 )名患者既往患盆腔炎，阑尾炎病史患者5例(7．1 )。46(65．7 )名患者认为
自己发病无明显诱因，10(14．3 )例患者与不规则阴道出血有关，7 (10 )例患者发病与近期进
行流产、清官等官腔及宫颈手术有关，其他诱因包括劳累(3例4．3 )、流产后同房(1例1．4 )、
月经期同房(1例1．4 )等。
三、临床表现
患者的主要．症状包括下腹痛(66 例，94．3 )、发热(52例，74．3 )、白带增多(28例，40 )以及恶心呕吐、尿频尿急尿痛、腹胀腹泻等伴随症状。妇科检查结果显示，患者体征包括下腹压痛(64例，91．4 )，子宫压痛(61例，87．1 )，宫颈举痛(43例，61．4 9，6)、附件区压痛(60例，85．7 )，附件增厚(37例，52．9 )，附件包块(10例，14．3 )。
四、研究方法
对病例资料进行回顾性分析。
五、统计学方法
采用t检验，应用SPSS 12．0统计软件对数据进行统计学分析。
结 果
一、病原体培养
70例细菌培养中，宫颈培养60例，宫腔培养10例。共培养细菌78例。最常见的检出细菌是大肠杆菌和表皮葡萄球菌，各占24．4 。其他菌属包括粪肠球菌(9．0 )、不动杆菌(5．1 )、棒状杆菌(5．1 )、金黄色葡萄球菌(3．9 )、肺炎克雷白杆菌(2．6 ) 等。另有淋菌检查3 例(4．3 )，阳性2例，阳性率66．7 ；衣原体检查率1例(1．4 )，阳性1例，阳性率100 。
二、治疗方案
70名患者中，60 (85．7 )例单纯药物治疗，10(14．3 )例手术治疗结合药物治疗。全部使用
抗生索。60(85．7 )例患者联合应用抗生素，10(14．3 )例患者仅单用一种抗生素。在联合应用
抗生素中，主要为广谱抗生素和抗厌氧菌药物联合应用，共46例，占联合用药的65．7 。抗厌氧菌
药物以甲硝唑为主。所有患者均静脉应用抗生素。70例患者共用抗生素达164例，其中应用头孢类
有56例(34．1 )，应用抗厌氧菌类有53例(32．3 )，应用喹诺酮类有28例(17．1 )，其他还有青霉素类、林可霉素类、氨基糖甙类、四环素类、大环内酯类等。
三、药敏结果
78次药敏试验中，试验较多的抗生素依次为庆大霉素67次，耐药率34．3 9，6；环丙沙星56次，耐药率32．1 ；青霉素43次，耐药率69．8 o／4；万古霉素41次，耐药率0；。若将同类药物合并统计，例如青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林／棒酸等都按青霉素类统计，则青霉索类共被试验197次，耐药率58．9 ，其中加用p一内酰胺酶抑制剂如克拉维酸等试验46次耐药率为39．1 ，单纯青霉素类药物试验151次，耐药率为64．9 ；头孢类试验159次，耐药率23．9 ；喹诺酮类110次，耐药率33．6 ；氨基糖甙类124次，耐药率30．6 ； 四环素类21次，耐药率42．9 ；大环内酯类39次，耐药率84．6 。具体见表1。
表1 药敏结果
四、经验用药与药敏结果的相符性
70名患者有60 (85．7 )名进行单纯药物治疗，10 (14．3 )名进行了手术和药物联合治疗。在60名药物治疗的患者中，经验用药为致病菌敏感的抗生素41例(68．3 )，用药为致病菌耐药的抗生素19例(31．7 )。按经验用药与药敏结果的相符性分为两组，1组为经验用药为致病菌敏感的抗生索41例，2组为致病菌耐药的抗生素19例。
治疗前后情况列表如表2。
表2 致病菌敏感与耐药抗生素治疗前后的比较CT~s)
讨 论
一、急性盆腔炎的诊断
盆腔炎指女性上生殖器及其周围结缔组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、输卵管一卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎[1]。本研究显示急性盆腔炎的高发年龄为育龄妇女。
在已知诱因的27 例患者中，7 名患者(25．93 )认为与近期宫腔手术有关，提示预防盆腔炎一方面应注意严格遵守手术规范，另一方面可予术后预防性应用口服抗生素。10名(37．04 )患者在发病前出现了阴道不规则出血，提示对出现较长时间阴道不规则出血的病人，应警惕盆腔炎的发生，必要时可考虑预防性应用抗生素，避免上行感染。
2002年美国疾病控制中心(CDC)提出了更新的盆腔炎诊断标准，有一定的借鉴意义。该标准包括基本标准：① 子宫／附件区压痛；② 宫颈举痛或摇摆痛；③ 除外其他原因。增加诊断敏感性和特异性的指标包括：① 特异性病原体，如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性；② 发热(≥ 38．3℃)；③ 阴道或宫颈异常排液；④ 显微镜检查阴道分泌物白细胞增多；⑤ 血沉增快(≥15 mm／h)；⑥ C反应蛋白增高。更确切的诊断方法包括：① 腹腔镜检查为盆腔炎；② 子宫内膜病理检查为子宫内膜炎；③ 超声或MRI检查探及附件区增厚、输卵管积液伴或不伴腹腔积液或附件包块嘲。国外也有用大功率多普勒经阴道超声探测炎症引起的充血而辅助诊断盆腔炎的报道[3]。目前国内急性盆腔炎诊断主要参考CDC标准。本文70例患者中，符合子宫／附件区压痛并且宫颈举痛的有43例(61．4 )，而有12(17．1 )例患者没有描述宫颈举痛或摇摆痛，提醒我们今后在临床接诊急性盆腔炎的患者时，要注意宫颈举痛或摇摆痛的描述。
二、急性盆腔炎的病原体
美国研究认为急性盆腔炎的病原体中最常见的是病原体是淋球菌和衣原体。Simms等 认为支原体可能为独立于衣原体的急性盆腔炎相关因素。
国内报道急性盆腔炎患者淋球菌的阳性率为6．19 ～ 10．10 ，衣原体的阳性率为4．16 ～26．10％[5]。本文淋菌检查率才只有4．3 ，阳性率却高达66．7 ，衣原体检查率才只有1．4 ，阳性率却高达100 。淋菌和衣原体的检查率低，一方面是由于很多患者是急诊夜间入院，当时无法进行检查，另一方面也说明我们的临床医生在对急性盆腔炎的病原体认识上存在不足。
另外，本文细菌培养中大肠杆菌和表皮葡萄球菌各占24．4 ，为常见检出菌。与国内文献报道
一致[6]。可在用药时注意选用对常见菌敏感的抗生素。
三、急性盆腔炎的药物治疗
目前我国尚无急性盆腔炎的治疗方案，各医院治疗时各种抗生素配伍种类繁多，不同医师也有不同的用药习惯。2002年美国CDC推荐的治疗盆腔炎的抗生素方案[2 包括口服抗生素方案和肠道外用药方案。主要使用广谱抗生素联合用药，同时兼顾对淋菌及衣原体的治疗。
该推荐方案可以为我国所参考，以规范急性盆腔炎的治疗。当然，各个医院也应当根据所在地区、所在医院的急性盆腔炎的病原体情况与抗生素的耐药情况合理用药。我院头孢类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗生素耐药率相对较低，可作为临床医师用药之首选，而青霉素类药物耐药率已达58．9 ，不应当作为一线用药，或选用加用了0一内酰胺酶抑制剂的青霉素类药物。
四、急性盆腔炎的经验用药
目前由于急性盆腔炎多为急诊入院，且药敏结果要等一段时间，故抗生素的使用多为经验用药。但是从本次回顾可以看出，只有68．3 的患者使用了敏感抗生素，31．7 患者使用了致病菌已耐药的抗生素。这种情况值得我们警惕和反思。
我们比较使用致病菌敏感的抗生素和致病菌耐药的抗生素的治疗效果时发现，治疗后的血液检查
恢复时间和体温恢复时间，没有统计学差异。这种情况，一方面可能与我们样本量较少有关。另一方面，也许近期有抑菌疗效，而使致病原不能彻底根治掉，为以后的反复发作留下了隐患。而我们的回
顾性研究也缺乏对患者的远期随访，提醒我们在今后的研究中尽可能做前瞻性研究，并要随访其远期
疗效。
