女性性交困难是指由女方原因引起的性交疼痛或阴道痉挛,以致发生性交困难,甚至无法进行性生活的一类性功能障碍。也就是说它包括两种情况:①性交疼痛;②阴道痉挛。新婚初次性交引起处女膜破裂和外阴轻度擦伤,发生轻微疼痛,不久即消失,这属正常情况。性交痛是指性交时出现剧烈疼痛,并在以后的性交中经常反复发作,疼痛部位可在外阴部及阴道口周围,也可在阴道深部。阴道痉挛是指性交前或性交时,阴道括约肌不自主的痉挛性收缩,甚至沿及大腿内侧,以致性交困难或性交不能。性交疼痛和阴道痉挛可互为因果, 并可同时存在。

　　1 性交困难分类

　　按其发生的时间可分为原发性和继发性。原发性性交困难是指第一次性交开始的,在以后的每次性交都发生,继发性性交困难则指曾有过成功的性交,但在以后性交中发生困难。后者常由器质性病变引起。按其发生原因分为心理性和器质性。多数性交困难是由心理因素引起的,特别是原发性浅部的性交疼痛与阴道痉挛,而继发性深部性交疼痛则多为器质性的病变所致。临床上有时是混合性的。

　　2 女性性交困难原因

　　2.1 心理因素 在女性性交困难中心理因素占相当大比例,常可获得下列病史:童年期或青春期的创伤性性经历,如遭强奸、强迫性性交、妊娠等,这些不良性经历常给这些妇女造成严重的心理创伤,以致对婚后性生活产生恐惧心理,引起性交疼痛或阴道痉挛。以往的性病病史、性器官疾患,可给患者造成持久的心理上压抑。夫妇双方缺乏有关性知识,若初次性交粗暴或因处女膜坚韧引起女方疼痛,对以后性交可产生紧张恐惧心理,以致造成性交困难。这些妇女的生殖器是正常的,纯是因心理因素而引起性交困难或致性交不能进行。此外,还见于一些其他情况,如婚后居住条件受限,与家人同居一室,或因担心性交后受孕,或夫妻间不和睦,对男方厌恶,久之正常性生活受到抑制。 
　　因妇科疾病或妇科肿瘤而手术的妇女,术后常产生恐惧,担心疾病复发而拒绝性交。需注意在确定精神心理性因素之前,须排除器质性因素。
　　2.2 器质性因素 妇科疾病及全身其他系统疾病均可引起性功能障碍,严重者甚至不能进行性交。心血管疾病患者,如心肌梗死、中风,因疾病本身,或因心理因素,或因药物因素,可发生性交困难;一些精神疾病或神经系统疾病也可引起性交困难,如抑郁症、精神分裂症、脑瘫、颅内疾患等;某些残疾人,如脊髓损伤后;肿瘤患者由于肿瘤本身以及手术、化疗和放疗带来的后果,影响性功能,造成性交困难;此外,一些慢性疾病,由于疾病、发热、消瘦、激素水平低下,可致性交困难。总之,全身每一系统疾病均可影响性功能,产生性交困难。
　　在器质性因素中,生殖系统疾病所引起的性交困难常是一主要原因,现简介如下:
　　2.2.1 生殖系统感染性疾病 外阴、阴道及盆腔各种急、慢性炎症均可引起性交疼痛,如外阴炎症、疱疹、溃疡、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿,各种阴道炎(滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎等),重度宫颈糜烂,盆腔炎,盆腔脓肿等。
　　2.2.2 先天性生殖道畸形 一些先天性生殖道畸形常致性交困难或根本不能进行性交,如处女膜闭锁、阴道闭锁、阴道狭窄、阴道横隔、先天性无阴道等。
　　2.2.3 外阴及阴道疤痕 如阴蒂粘连、会阴或外阴手术后病理性疤痕、药物灼伤后的阴道粘连、疤痕或狭窄等,常造成性交疼痛或性交不能。
　　2.2.4 子宫内膜异位症 盆腔子宫内膜异位症,特别是直肠阴道隔病灶、子宫骶骨韧带部位病变,常导致性交疼痛,特别是深部性交痛,患者因疼痛常拒绝性交。
　　2.2.5 内分泌功能低下 更年期、自然或手术、放疗后绝经,卵巢功能衰退,激素水平低下致阴道萎缩性病变,阴道润滑功能障碍,产生性交困难。
　　2.2.6 妇科肿瘤手术后 除本身心理因素及阴道润滑度下降出现性交困难外,手术所产生的后果常可致性交困难,如外阴癌术后产生阴道入口狭窄,阴道肿瘤术后致性交不可能。放疗后阴道狭窄也是性交困难原因之一。
　　2.2.7 性病 淋病急性期引起的尿道旁、阴道口和前庭大腺处红肿、疼痛、溃疡,慢性期致盆腔炎,软下疳的痛性溃疡,均造成性交疼痛。
　　2.2.8 其他妇科疾病 子宫粘连于后位、卵巢脱垂于子宫直肠窝、白塞氏综合征、重度子宫脱垂伴阴道壁膨出、盆腔瘀血症、尿瘘或粪瘘等妇科疾病,均可产生性交疼痛或引起性交困难。

　　3 性交困难的防治

　　3.1 性交困难的预防 这一类性功能障碍可由心理因素引起或由器质性病变产生,故除对器质性病变早诊早治外,积极开展性教育及心理咨询是值得重视的问题。下列工作对预防或降低性功能障碍有积极作用。
　　3.1.1 定期健康检查与及时就医相结合,及时发现问题,尽早积极治疗。
　　3.1.2 加强婚前检查管理,提高婚前检查质量,发现先天性畸形或异常,及时行矫形手术或其他相关治疗。
　　3.1.3 青春期是一个转化时期,身体及情感上发生较大变化,而且社会交往较为广泛,可能发生这样那样的问题,对趋于性成熟青少年的性教育显然是非常重要的。
　　3.1.4 更年期是又一重要转化时期,除卵巢功能衰退、雌激素水平低下的生理性改变外,社会心理因素也会影响老年妇女性功能。对这些人群开展预防性咨询也是其任务之一。
　　3.1.5 妇科手术前针对性的性咨询,解除心理障碍,去除顾虑。
　　3.2 性交困难的治疗 要取得良好治疗效果,首先依赖于正确诊断,而正确诊断又来自于掌握详细的资料。从病史中初步判定性功能障碍类别,再作仔细的检查,寻找原因,区别是器质性还是精神心理性。其治疗主要包括:
　　3.2.1 对因治疗 分清是原发或继发、浅部或深部,寻找原发病灶予以治疗。包括:①矫正先天性畸形,如处女膜切开、阴道粘连松解、阴道成形术等;②治疗生殖系统各种急性慢性炎症;③创伤性疾病的修复;④药物或手术治疗子宫内膜异位症;⑤适当补充激素;⑥治疗全身性疾病等。
　　3.2.2 对症治疗 对无明显原发病灶者可给予对症治疗。阴道润滑度差者,可用水溶性胶冻外涂阴道口及阴道。对胆怯、紧张的患者,授予性知识并给予适当技术指导。
　　3.2.3 心理治疗 对查无病灶而又久治无效的顽固病例,心理咨询显得特别重要。首先要关心体贴患者,反复解释,指出其生殖器官正常,安慰患者,逐渐去除恐惧心理。有时可以夫妇分别咨询,必要时可一起讨论。对有严重恐惧心理而致阴道痉挛久治无效者,可在麻醉条件下逐渐将阴道扩张三指宽。以后每日用窥器(由小到大)扩张阴道1~2次,加强自我锻炼,同时以心理治疗,消除紧张情绪,多能逐步获缓解。