输卵通液术联合逐瘀解毒汤治疗输卵管阻塞性不孕效果观察  

     【摘要】  目的 观察输卵管通液术联合逐瘀汤治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果。方法 收集来我站接受治疗的102例输卵管阻塞性不孕患者，应用输卵管通液术及逐瘀解毒汤内服外敷方法进行治疗。结果 2次通液通畅者33例（32.4％），3次通液通畅者44例（43.1％），4次通液通畅者14例（13.7％），有效率为89.2％。结论 输卵管通液术联合逐瘀解毒汤治疗输卵管阻塞性不孕抗炎疏通效果理想，是一种经济、简便、有效的治疗好方法。

      不孕症是一种世界性的，呈不断上升趋势的常见病，其中输卵管阻塞是造成妇女不孕诸多因素中最常见的病因，约占女性不孕病因的1/3。如何运用中西结合治疗方法提高不孕症治疗效果，解除妇女的痛苦，对山区医疗机构临床治疗显得十分重要。为此我站在专家指导下，应用输卵管通液术联合中药组方，对102例输卵管阻塞性不孕症患者进行治疗观察，现报道如下。

　　1  资料和方法

　　1．1  一般资料 

　　接受治疗的102例患者平均年龄30.4（26～38）岁，不孕年限（2～8）年，月经周期28～42天，经术前常规子宫输卵管造影证实，本组对象均为输卵管阻塞或输卵管通而不畅者。

　　1．2  术前准备 

　　常规妇科检查正常，排除器质病变，选择月经干净后3～7天，月经净后无性生活史。

　　1．3  方法 

　　1．3．1  输卵管通液法 

　　术前30min肌注阿托品注射液0.5mg。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规冲洗外阴、阴道，铺无菌巾，消毒阴道宫颈，将双腔管送至宫腔，从侧管注入2～4ml气体，使气囊膨胀达到填塞作用，从另一管腔注入药液，先注入2％利多卡因2ml，糜旦白酶4000U，然后由助手在脐下按摩5～10分钟，后将庆大霉素8万U及地塞米松5mg加入生理盐水至20ml溶液，将药液缓慢注入。开始通液注药时阻力较大，采用缓慢注射法，待阻力减少后继续推注药液，尽可能推完所有药液［1］。每月经周期通液1～2次，术后常规抗感染治疗，治疗期间禁止坐浴及性生活。

　　1．3．2  逐瘀解毒汤组方及使用方法
 
　　逐瘀解毒汤组方由生地10g，当归8g，金银花15g，地丁15g，蒲公英15g，生石膏20g，没药6g，元胡8g，大黄4g，王不留行15g，赤芍10g，枳实10g等中药组成，用水煎服，每日一剂，分早、晚两次服用，睡前把中药渣打碎用纱布包裹，蒸热后敷脐下2小时以上［2］，连用10天。辩证：若面色晦黯，腰酸腿软，舌淡苔白，脉沉细或沉迟者，多为肾阳虚，可选加杜仲、菟丝子、肉苁蓉，去生石膏、大黄，生地改为熟地；若腰腿酸软，头昏眼花，五心烦热，舌偏红，苔少，脉细数者，多为肾阴虚，可选加女贞子、旱莲草、丹皮、地骨皮；若经前乳房胀痛，精神抑郁、烦躁易怒，舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦者，多为肝郁，可选加香附、柴胡、白芍；若形体肥胖，面色白光、头晕、胸闷、泛恶，苔白腻，脉滑，多为痰湿，可选加制半夏、茯苓、陈皮、苍术。

　　1．4  疗效判断 

　　1）输卵管畅通：推注液体时无阻力，液体无外溢，无返流，液体能很快注完［3］,患者无腹痛，下腹部听诊可闻气过水音。2）输卵管通而不畅推：推注液体时稍有阻力，稍加压液体尚能缓慢注入，患者感腹部轻微胀痛，注射器不加压时液体返流3～5ml，取管后少量液体外流，下腹部听诊闻及微弱的气过水音。3）输卵管阻塞：推注液体时阻力较大，患者胀痛较重，液体无法全部注入，不加压注射器时液体返流大于5ml，下腹部未闻及气过水音。

　　2  结果

　　2．1  临床效果 

　　经输卵管通液及逐瘀解毒汤治疗1疗程后，2次通液通畅者33例（32.4％），不通继续下一疗程治疗。3次通液通畅者44例（43.1％），4次通液通畅者14例（13.7％），4 次以上通液不通者11例（10.8％），有效率为89.2％。

　　2.2  随访 

　　对治疗后输卵管通畅的91例患者进行受孕指导，已怀孕的71例（78％）。对4次通液不通的10例患者，已放弃手术治疗。

　　3  讨论

    输卵管阻塞的治疗方法很多，但受技术设备及患者经济条件限制，目前最经济实用，易为患者所接受的还是输卵管通液术。输卵管通液术中加入利多卡因有局部麻醉作用，庆大注射液抗菌消炎，地塞米松减少液体对腹腔的刺激，糜旦白酶增强疏通、减少局部充血水肿、抑制纤维组织形成。药物与输卵管病灶直接接触，达到溶解或软化粘连作用［4］，而且通过注药时的机械液压作用，使粘连阻塞的输卵管有分离作用，从而达到疏通输卵管的目的。 输卵管通液术中结合下腹部按摩，能减轻术中因疼痛引起输卵管痉挛症状的作用，在输卵管通液术中起到协同的作用。输卵管治疗时应严格无菌操作，防止因操作引起的盆腔感染。

    输卵管通液术联合应用逐瘀解毒汤治疗，中医理论认为输卵管不通造成的不孕症主要是气滞血瘀型，因此，中医治疗本症主要从行气活血，佐以清利湿热，壮阳补肾，滋阴益肾，调肝，燥湿化痰。逐瘀解毒汤组方中元胡、赤芍、没药、当归、桃仁有活血逐瘀作用；枳实、王不留行有行气止痛作用；全方组合有行气活血，清热解毒，清利湿热功效，采用内服与药渣外敷脐下［4］，可改善局部血液循环，促进粘连松解［5］，加快炎症吸收，达到脏腹阴阳平衡，病变消除或改善的目的。

    综上所述，输卵管通液术能达到局部溶解或软化粘连及分离作用，逐瘀解毒汤能达到行气活血逐瘀及脏腹阴阳平和的作用。输卵管通液术联合逐瘀解毒汤治疗输卵管阻塞时，能获得理想的抗炎疏通效果，这种方法在治疗输卵管阻塞性不孕症中，是一种经济、有效、简便的治疗方法。

　　

【参考文献】
  　［1］张令结.不孕治疗成功经验 ［M］.北京:人民军医出版社,1997：46

　  ［2］库玉花.中药内服外敷治疗输卵管阻塞300例-附宫腔注药50例对照［J］.浙江中医杂志,2004,39(9):375-375

　   ［3］郭霞,王桂贞.输卵管通液并用甲哨唑灌肠治疗输卵管不孕58例临床观察［J］.中华计划生育学杂志,2003,11(10)：627-628

　　［4］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002：419