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【摘要】 一、目的：观察新斯的明联合开塞露入肛治疗产后尿潴留的临床疗效。方法 ：对39例产后尿潴留的行新斯的明联合开塞露入肛治疗，观察排尿、排便情况及不良反应。结果：新斯的明联合开塞露入肛治疗产后尿潴留患者有效率为100。结论 新斯的明联合开塞露入肛治疗产后尿潴留，临床治疗效果好，不良反应小，药物价廉，方法简单，值得推广 ； 二、目的：探讨产后尿潴留发生的原因。方法：对39例产后尿潴留发生的情况资料进行回顾性总结。结果：产后尿潴留的形成与产程过长、外阴创伤疼痛、应用大剂量的解痉镇静药和产妇出现紧张心理等因素有关。总结：预防产后尿潴留产前要引起高度重视 ，避免产程延长，及时发现难产，做好产妇的思想工作。产后要及时排尿。分析
【关键词】 新斯的明 开塞露 尿潴留 原因
【Abstract】 First objective: to observe the effect of neostigmine combined with Glycerine Enema in anus in the treatment of postnatal urinary retention. Methods 39 cases of patients were treated with neostigmine combined with Glycerine Enema in anus and after that urination defecation and adverse reactions were observed. Results: the effective power of the treatment of neostigmine combined with Glycerine Enema in anus in the treatment of postnatal urinary retention is 100. Conclusion: the method of neostigmine combined with Glycerine Enema in anus in the treatment of postnatal urinary retention is simple and effective. There are little adverse effects and the drugs used are cheap. So the method is worth spreading Second Objective: to explore the reasons of the postnatal urinary retention. Methods: the clinical data of 39 cases of patients with postnatal urinary retention were retrospectively analyzed. Results: the formation of postnatal urinary retention has something to do with prolonged birth process genital trauma and pains the use of large doses of spasmolytic and sedative drugs the psychological tension of the parturient and so on. Conclusions: in order to prevent postnatal urinary retention much attention should be paid on the prenatal stage of the parturient. Prolonged birth process should be avoided. Dystocia should be detected timely. The parturient should be taught on their thinking and after parturition they should urinate timely.
【Key words】: neostigmine Glycerine Enema urinary retention reason
产后尿潴留是产科常见并发症之一，指产后6 h～8 h因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出。产后尿潴留影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素［1］。 部分产妇因产程时间较长对膀胱压迫时间长、难产产时操作对盆底组织的损伤和个别剖宫产术后插尿管对尿道的刺激损伤造成尿道水肿使小便困难甚至一点不能排出，导致膀胱充盈或者过度充盈。如果不及时处理会造成膀胱肌过度伸张，超过它的弹性限度后果不堪设想，同时患者感觉非常难受。故产后鼓励产妇及早解小便，及时发现尿潴留进行正确有效的处理非常重要。
一、新斯的明联合开塞露治疗产后尿潴留的疗效观察
1 、 资料与方法
1.1 、 一般资料 选择2005年1月~2008年1月泗水县妇幼保健院妇产科产后8 h及剖宫产术后拔除尿管后8 h经鼓励诱导和一般治疗不能自解小便的共39例患者。其中头位难产29例（会阴侧切21例，复杂裂伤8例），足月顺产5例，剖宫产5例
1.2 产妇年龄20岁&mdash38岁，平均年龄 27.5岁。初产妇35例，经产妇4例，初产妇明显高于经产妇。
1.3 禁忌证 机械性肠梗阻，尿路梗塞及支气管哮喘患者［2］。
1.4 方法 对39例尿潴留患者一般诱尿方法（如听流水声、热敷膀胱区、温水冲洗会阴等）无效的给予新斯的明0.5mg双侧足三里分别注射，同时给予开塞露40 ml注入肛门内，嘱抬高臀部卧床10 min后起床小便。
2 结果
全部患者10&mdash15 min大小便排出。其中2例患者分次排空小便，有腹痛症状，能忍受，有效率为100。
3 讨论
新斯的明是抗胆碱酯酶药，能兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排便。开塞露为50甘油，40 ml注入肛门内，起局部润滑作用，同时由于高渗压刺激肠壁内感受器，冲动经盆神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，通过反射，使降结肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门内括约肌舒张，同时阴部传出冲动减少，肛门外括约肌舒张，引起排便.根据排便促进排尿的神经反射原理，导致一系列排尿的神经反射，促进膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿。
根据临床观察表明，新斯的明联合开塞露注入肛门内治疗产后尿潴留是一种疗效好，方法简单，不良反应少的有效治疗方法。
一、发病原因
1.病因分析
经过对39例产后尿潴留患者的临床观察和综合分析，我们发现，导致产后尿潴留的原因主要有以下几种：
1.1、妊娠期膀胱紧张度降低，产后腹肌松弛，膀胱逼尿肌无力
1.2、 产程过长 由于膀胱和尿道受胎先露压迫牵拉过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿、张力变低而发生尿潴留。39例产后尿潴留患者总产程均超过15h，其中10例第二产程延长
1.3、 外阴创伤疼痛 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。39例产后尿潴留患者中有21例行会阴侧切术， 8例会阴复杂裂伤。
1.4、 应用大剂量的解痉镇静药 39例产后尿潴留患者中有8例出现妊娠高血压疾病而应用过硫酸镁、莨菪类等药物。
1.5、在分娩时应用腰麻、硬膜外麻醉等使支配膀胱体及膀胱颈的神经受到影响，恢复时间存在差异，兴奋不协调。
1.6、产后由于腹壁松弛、膀胱肌张力降低以及分娩时胎先露压迫膀胱后壁，膀胱三角区粘膜充血水肿，促使膀胱平滑肌收缩功能暂时障碍，难以排尿
1.7、 心理因素 39例产后尿潴留患者均不同程度的存在紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态，30人表示她们不习惯卧床排尿。精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，使膀胱的排尿反射功能消失，尿液不能及时排出。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。
2、讨论
综合以上原因分析，避免产后尿潴留，预防是关键。
2.1、严密观察产程，及时发现难产，及时处理，尽量避免产程延长和复杂裂伤
2.2、产后鼓励产妇尽早下床排尿。
2.3、做好产妇的思想工作，减少她们紧张焦虑的状态。
2.4、产后尿潴留，影响子宫收缩，易导致产后出血，故一定要引起我们医务人员的重视。
【参考文献】
1 、孙文玉孙磊.产后尿潴留20例治疗体会.中华医学研究杂志2005，5(5)：107109
2 、曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000，291.
3、向继洲.药理学.北京:科学出版社，2005，77.
