子宫内膜异位症超声诊断的临床价值分析

       具有周期性生长功能的子宫内膜组织因某种原因在子宫腔以外的部位生长称为子宫内膜异位症。[1]异位的子宫内膜可发生在子宫肌层、卵巢、输卵管、宫颈、阴道、直肠甚至膀胱及腹壁等部位，从而出现各种不同的症状，甚至引起不孕，给患者及其家庭带来烦恼。近年来随着子宫内膜异位症发病率不断上升，正确诊断本病以便早期治疗就日益引起临床上的高度重视，由于超声检查具有无创性，可重复性，并可动态观察等优点，已被大家公认为是诊断子宫内膜异位症的较好方法。因此，为探讨子宫内膜异位症超声检查的诊断价值，减少误诊。本文总结了88例经病理证实子宫内膜异位症的超声检查结果并进行分析如下。

1、       资料与方法 

1.1、资料：本组共88例，年龄19－54岁，平均35岁，病程最短一周，最长数十年。痛经70例，月经不调60例，原发不孕4例，性交痛及肛门坠胀感3例，尿频尿痛1例，周期性腹泻1例，内诊触及触痛性结节3例，其中80例有妊娠分娩史，62例有人工流产史，26例有剖宫史，30例有放置宫内节育器史，8例经诊断性刮宫。所有病例术前均进行超声检查。

1.2、方法：应用TOSHIBA SSA-240A超声诊断仪，探头频率3.75MHz，患者取仰卧位，膀胱中度充盈，经腹盆腔常规扫查。

2、结果：

88例子宫内膜异位症患者中,卵巢异位49例（有3例合并后穹窿结节），子宫腺肌症29例（有12例合并子宫肌瘤），腹壁切口异位6例, 外阴处异位2例,膀胱内异位1例，直肠异位1例。结合临床及超声图像确诊60例,经超声动态观察结合痛经病史确诊26例，误诊2例，说明超声是诊断子宫内膜异位症的一种简便、有效的检查方法,结合临床进行综合分析,可作出较正确的诊断。

3.1、超声表现;(1) 卵巢异位即巧克力囊肿，直径一般5－6cm，活动性差，且囊肿大小随月经周期而变化，声像图以均匀光点型最多见,表现为囊肿壁稍厚，内壁欠光滑，其内布满均匀细小密集的颗粒状光点或呈分层征即囊内底部光点沉积而上方为明显无回声区，一般不易误诊。但卵巢异位如表现为囊实混合型，应注意与卵巢良性畸胎瘤鉴别，需仔细观察，后者通常肿物形态规则，包膜完整，张力较大，活动性好，其内部回声增强区密度较高而前者形态多不规整，张力相对较低，囊壁增厚呈毛刺状，活动性较差〔2〕。（2）子宫腺肌症：子宫呈轻—中度均匀性增大，似球形，子宫肌壁呈现弥漫性或局限性增厚，以后壁最明显，子宫内膜线多前移,前后壁之比多为1:2，肌壁内光点增粗，回声增强，分布不均，与正常子宫肌壁间界限不清，其内可见散在不规则小的无回声区，与子宫肌瘤鉴别点主要在于后者瘤体与子宫肌壁间分界清，且肌瘤多呈低回声型〔3〕。（3）腹壁切口异位：下腹部腹壁瘢痕浅筋膜或腹直肌鞘内显示边界较为模糊，外形不规则的低回声肿块，边缘类似浸润状，无包膜，其内部呈不均质低回声或无回声。CDFI显示肿块内部血流信号稀少，周边部血流信号较为丰富，可呈条状、分支状、半环状。应与腹壁切口脓肿、血肿鉴别，脓肿病灶为混合性团块，边缘低回声，伴中央无回声，部分散在均匀细小点状回声，病灶内部一般无血流信号，周边可有少量血流信号显示；血肿病灶若表现为不均质低回声时，其内部及周边均无明显的血流信号。（4）膀胱异位：一般位于后壁，由外向内侵犯，粘膜层完好无损，呈均质低回声肿块，位于壁层内，向腔内隆起，表面为光滑完好的膀胱粘膜，彩色多普勒显示肿块内无血流，这一点即与膀胱肿瘤不同〔3〕。

3.2、发病原因.：近年来，子宫内膜异位症的发病率日益上升，其发生机制也引起医务工作者更多重视，曾有文献报道，子宫内膜异位症与医源性因素所致子宫内膜损伤有关，[4] 本组资料中，90.9％有妊娠分娩史，70.5％有人工流产史，29.5％有剖宫史，34.1％有放置宫内节育器史，9.1％诊断性刮宫，共有94.3％的患者曾有宫腔手术史。而宫腔手术可能损伤子宫内膜及浅肌层，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内或宫外生长而发病，因此这些宫腔手术可能是本病的诱因。

3.3、诊断心得：诊断子宫内膜异位症除根据各部位超声表现不同外，还应注意子宫内膜组织具有周期性生长的功能，因此不同部位的内膜异位症引起的症状也是周期性的，往往经期症状加重。而且，在月经周期的不同时期，对肿块进行超声动态观察，也会发现周期性变化的特点，常常出现经期肿块增大，回声减弱，经期后缩小，回声增强。在本组资料中，误诊的两例皆是因为忽视了病史，没有注意到声像图周期性变化的特征。因此在实际工作中，医务工作者要提高对本病的认识，尤其注意病史，对无原因的下腹痛、肛门坠胀、尿频尿痛等症状，要进一步询问与月经之间的关系，密切结合临床资料，对本病做出正确的诊断。

 

2、沙玉成.卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断与治疗进展.实用妇产科杂志，1991，7：117

4、周应芳，郑淑蓉.子宫腺肌症的发病原因和诊治研究进展.中华妇产科杂志，1995，30（8）:502-505.