摘要目的：探讨卵巢囊肿蒂扭转的临床特点及处理方案。方法：对38例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者中，合并妊娠者4例，绝经后妇女9例；l例保守治疗，37例手术治疗。术前明确诊断31例，漏诊6例；25例行患侧附件切除术(其中6例 时行子官切除术)，12例行囊肿剔除术，均无严重手术并发症发生。结论：早期诊断、早期治疗对于保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症意义重大。
　　关键词：卵巢囊肿；诊断；治疗

　　卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症，约10％的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。现对中13友好医院10年来收治的卵巢囊肿蒂扭转的38例患者进行回顾性分析。
　　1 临床资料
　　1．1 一般资料
　　我院1995年l0月～2005年5月共收治38例卵巢囊肿蒂扭转的患者，年龄17~72岁。其中合并妊娠者4例，孕6-9周；黄体期发病者l8例；有卵巢囊肿病史者5例；绝经后妇女9例。
　　1．2 临床特点
　　突发性一侧腹痛者32例(84．2％)，腹胀25例(65．8％)；腹胀为首发症状者6例(15．8％)，恶心26例(68．4％)，呕吐2l例(55．3％)，肛门坠胀者6例(15．8％)，发热l例(2．6％)；无休克者。38例患者经妇科检查可以触及一侧附件区肿物，均经B超证实；有触痛者37例(97．4％)。血常规检查WBC 4．2～17．6x109／L。术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转者31例，6例因症状较轻而漏诊，经手术探查确诊。
　　1．3 治疗方法
　　38例患者中37例手术治疗。l例合并妊娠者经保守治疗后腹痛缓解，患者要求终止妊娠，行人工流产术，术后2个月随诊时肿物消失，考虑为生理性囊肿。合并妊娠的另外3例均手术治疗，术后予保胎治疗：1例足月分娩，1例稽留流产开腹手术后10d行清官术，1例要求终止妊娠，开腹手术后6d行人工流产手术。手术治疗的37例患者中，卵巢囊肿直径4．0～16cm，平均8．5±1．1cm；发生在左侧者l4例(37．8％)，发生于右侧者23例(62．1％)。扭转时间0．5～4周，平均·1．76+0．28周。合并囊肿破裂3例。
　　盆腔积液ll例，液体呈淡红色，容量50~300ml。合并盆腔结核l例，手术后予抗痨治疗。37例患者中行患侧附件切除25例，其中6例同时行全子宫切除；行囊肿剔除术12例。
　　1．4 病理类型
　　37例手术患者卵巢囊肿临床病理类型见表1
　　表1 37例卵巢囊肿病理类型


　　1．5 术后情况
　　术后应用1-2种抗生素2~6d，腹部切口均一期愈合，无手术并发症发生。
　　2 讨论
　　卵巢囊肿蒂扭转好发于囊肿蒂长、中等大小、活动度良好、重 15,偏于一侧的肿物(如皮样囊肿)。患者突然改变体位以及妊娠期、产褥期子宫大小位置改变是卵巢囊肿发生扭转的诱发因素。青年女性比较常见，但也可以发生于绝经后妇女及少年儿童，甚至新生儿。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧
带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后肿瘤发生坏死变为紫黑色，少数甚至可以破裂或
者继发感染。及时正确的诊断处理对预后至关重要。
　　2．1 卵巢囊肿蒂扭转的诊断及鉴别诊断
　　本病的典型症状与体征：既往有附件肿物病史的患者突发性一侧下腹剧痛，持续性，阵发性加剧，常伴恶心呕吐甚至休克。妇科检查扪及附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。超声检查可以探及附件区肿物回声。典型病例诊断多无困难。本文38例患者中，以腹痛为首发症状就诊者32例(84．2％)，并伴有不同程度的腹胀、恶心、呕吐、肛门下坠感及发热，白细胞正常或者轻度升高，妇科检查附件区触及肿物，有触痛，结合B超检查，31例明确诊断，并经手术证实。本组患者中，右侧卵巢囊肿23例，发生于左侧者l4例，可能由于受乙状结肠的影响，左卵巢肿物活动受限，因此发生扭转的几率小于右侧。另外，38例患者中在黄体期发病者为18例(47．4％)，发生于妊娠期者4例(10．5％)，可能由于此时期生理性囊肿的发生率较高，而且妊娠期盆腔结构变化也容易导致卵巢
囊肿发生蒂扭转。
　　但并非所有的病例都有明显的触痛点，因为扭转的蒂部可能位置较深。有时不全扭转可以自然复位，腹痛可随之缓解。另外，一些患者延迟就诊，或者误以为外科疾患，是临床漏诊或误诊的原因。本组中l例35岁患者以发热、腹痛就诊于外科，误诊为急性阑尾炎，抗炎治疗3d无效，手术探查证实为卵巢单纯囊肿蒂扭转。另外6例(15．4％)患者以腹胀为首发症状，其中4例为绝经后妇女，术前漏诊，术中证实为卵巢囊肿蒂扭转。除了阑尾炎外，本病还应该与卵巢囊肿破裂、消化道肿瘤、尿潴留等相鉴别。为了提高诊断的符合率，及早诊断和治疗，无论有无急腹症症状，都应该仔细询问病史，认真查体，结合辅助检查，并且重视科室间的协作，作出正确诊断。
　　2．2 卵巢囊肿蒂扭转的治疗
　　卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，应尽快处理。传统手术是行开腹患侧附件切除术，术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转肿物复位，以防囊肿内栓子脱落。但国外学者报道27例妊娠合并卵巢囊肿扭转患者中22例行肿物复位囊肿剔除术，无一例发生术后血栓栓塞llI。本文38例患者中手术37例，其中l2例肿物血运良好，囊肿复位后行剔除术，病理证实为良性肿瘤。25例囊肿坏死呈紫黑色，行附件切除术，6例因无生育要求且合并子宫肌瘤或者卵巢交界性肿瘤同时行全子宫切除术。我们认为，采取何种手术方式与囊肿性质、扭转的程度以及患者的年龄有关。对于年轻患者，良性肿物扭转松弛且肿物血运良好无坏死者，可以行单纯囊肿剔除术；良性囊肿坏死或者年龄大于45岁且无生育要求的妇女行患侧附件切除术，酌情行对侧卵巢探查术；病理证实为交界性或者恶性肿瘤者则根据患者年龄、生育要求、病理类型制定相应的手术方案。
　　本组病理类型除1例为卵巢交界性肿瘤外，均为良性或者生理性囊肿。对于术前查体及超声提示恶性可能的患者，应做好充分的术前准备，术中行冰冻切片，避免二次手术。本组37例均急诊行开腹手术。随着腹腔镜技术的发展，对于年轻的良性卵巢囊肿蒂扭转患者行腹腔镜下囊肿切除术，以保留部分卵巢功能。
　　2．3 特殊类型的卵巢囊肿蒂扭转
　　2．3．1 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
　　妊娠合并卵巢囊肿的发生率为0．05％，除外恶性或者交界性肿瘤后，妊娠期可严密观察l3】。由于妊娠时盆腔充血，骨盆漏斗韧带变软、变长，随着子宫增大，卵巢囊肿位置随之改变，突入腹腔，活动空间变大，卵巢囊肿蒂扭转在孕期发生率较非孕期高3倍，最常发生于孕6～16周。由于临床表现缺乏特异性，易导致误诊。如果诊治不及时，可以导致卵巢坏死、功能丧失，甚至危及母儿生命。国内多采用B超作为主要的辅助检查方法。国外学者认为，磁共振适用于妊娠期妇女，是诊断卵巢囊肿扭转的有效的辅助检查方法，可以与阑尾炎、盆腔脓肿鉴别 。
　　由于妊娠合并卵巢囊肿多数为良性肿瘤或者生理性囊肿，因此对于腹痛轻微、盆腔及B超检查提示卵巢囊肿不完全扭转者，可以在密切观察下保守治疗，如果密切观察过程中腹痛进行性加重或者不除外恶性肿瘤时需要及时行探查术。
　　2．3．2 老年妇女卵巢囊肿蒂扭转
　　绝经后妇女卵巢囊肿蒂扭转的发生率为6．0％嘲。老年妇女由于神经系统的衰退，机体对各种刺激反应力低下，症状体征不典型而容易造成误诊。及时手术对绝经后妇女尤为重要，老年妇女抵抗力减退，合并症多，如不及时处理，会造成严重后果。应根据患者的全身情况及肿物性质制订适当的手术方案。由于老年患者合并症多，如果为良性肿瘤可以行患侧附件切除术；如果术中冰冻病理检查为恶性肿瘤，应酌情制定相应的手术方案，必要时术后化疗。对于老年患者，应该加强围手术期的管理，减少并发症的发生。本组患者中，绝经后妇女9例，均手术治疗，无手术并发症发生。
　　2．4 卵巢囊肿蒂扭转的防治
　　育龄妇女应常规进行妇科检查，必要时配合超声和肿瘤标志物检查；完善婚前检查，加强优生优育教育，减少妊娠合并卵巢囊肿扭转的发生，避免发生流产、早产，降低围生儿的发病率和死亡率；绝经后妇女妇科检查同样不能忽视，争取早期发现，早期治疗，减少手术并发症的发生。另外，加强宣教，尤其是有卵巢囊肿病史的妇女，一旦出现腹痛症状，应及时就诊。重视科室间的协作，对于女性患者行必要的妇科检查，以免延误病情，造成永久性的一侧卵巢功能的丧失。
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