绝经后妇女可扪及与生育年龄妇女相同的正常大小卵巢时，称为绝经后卵巢可扪及综合征(postmenopausal palpa．ble ovary syndrome，PMPOS)。该综合征系1971年Barber首
先提出并命名，又名更年期可触及卵巢综合征。
　　绝经后卵巢可扪及综合征与卵巢癌发生有一定相关性，主要基于以下事实 ：PMPOS中卵巢癌的发生率为15％ ，且与年龄呈正相关；卵巢癌是妇科癌症导致死亡的主要原因，卵巢癌导致死亡超过了宫颈癌与子宫内膜癌的总和；80％卵巢癌患者年龄大于50岁；在女性一生中发生卵巢癌的概率为1．4％ (即每70名妇女中有1名发生卵巢癌；有家族史者发病概率增加到4％ 一6％ ：卵巢癌患者早期无症状，因而诊断困难，70％ 的卵巢癌患者就诊时已为晚期。
　　尽管各种有关PMPOS的检测手段和治疗方法有所进展，近10年来卵巢癌患者生存率并无明显改善，仍徘徊在35％左右。因而对PMPOS患者的处理，在临床上一直是一个比较棘手的问题。
妇女在其预期寿命将近一半时即完成生育功能，随着年龄的增长，至围绝经期及老年期，女性生殖器官发生明显的退行性改变，其中以卵巢功能的退化和组织形态结构的衰老最为明显。
　　1 绝经后妇女卵巢组织形态学的变化
　　1．1 形态学变化 妇女正常卵巢大小为4cm×3cm×1em，重量约6—12g，围绝经期妇女卵巢逐渐萎缩变小，至绝经前卵巢为3．5cm×2cm×1em大小；绝经后，卵巢体积明显缩小，表面皱缩，由于性成熟期排卵而形成的疤痕致表面凹凸不平，质地变硬，皮质层变薄；绝经1—2年卵巢体积小至2cm×1．5cm×0．5cm，而绝经5～6年卵巢萎缩至1．5cm×0．75cm×0．5cm，颜色由粉红色变为纯白色，卵巢的重量自30岁起开始下降，至60岁时降至3—5g，仅为性成熟期卵巢重量的1／3。
　　1．2 组织学变化妇女从出生后卵细胞数目不断减少，绝大多数卵细胞发育至不同阶段，即闭锁退化，其退化速度与年龄的增长呈正相关，35岁以后，卵巢储备下降速度明显加快，绝经后，卵泡不仅数量减少，且有质的变化，表现在颗粒细胞和卵泡膜细胞上特异受体减少，对垂体分泌的FSH、
LH敏感性减弱或无反应，绝经后初3年，30％ 的妇女卵巢中可见到始基卵泡状结构，，绝经后4～9年，仅在1％ 一2％ 的妇女中见到，10年后基本消失，此时卵巢皮质可见到因生发上皮凹陷形成的囊状结构(包涵囊肿)，绝经后卵巢皮质的萎缩明显，而髓质相对较厚，由纤维及白膜填充，卵
巢表面出现不同程度的缺血管化，最终卵巢变为一结缔组织残留物，仅残留致密的纤维结缔组织，悬于阔韧带后叶 。
　　1．3 绝经后卵巢激素的变化绝经后雌激素的变化：雌激素大幅度下降，其中E：下降90％ ，E。下降50％ ，后者绝大部分来自雄激素的腺外转化，少量来自卵巢分泌的睾酮的芳香化，且以雌酮为主；绝经后卵巢分泌少量孕酮，可能来源于肾上腺皮质，其含量极低，仅相当于生育年龄卵泡期孕酮的30％ 。绝经后除肾上腺来源的雄激素外，由于高LH的刺激作用，卵巢间质细胞和卵巢门细胞产生一定量的雄激素，故卵巢来源E的下降和雄激素的相对增加，而表现为绝经后T／E比值台q上升 J。
　　2 PMPOS中卵巢的性质
　　妇女绝经意味着卵巢萎缩及卵巢功能的减退，但并不意味着卵巢细胞完全失去活力。
　　2．1 生理性者(滤泡囊肿及黄体囊肿) PMPOS中生理性囊肿的发生率随年龄的增长而下降，李蔚范等 报道97例PMPOS患者中生理性囊肿(滤泡囊肿及黄体囊肿)仅占13．4％ ，说明绝经后妇女卵巢不萎缩或有增大趋势绝大部分可能有肿瘤存在。随着绝经患者年龄的增加，生理性卵巢肿块发生的概率下降，恶性肿瘤发生的可能性增加，有资料报道：50—59岁组及60—69岁组生理性肿块的发生分别占16．4％及11．1％ ，而70岁以上的PMPOS中未见生理性肿块发生 。绝经后卵巢表面上皮的包涵囊肿、乳头状突出、皮质肉芽肿和增生的胚胎残留物皆为生理性肿块的原因，皮质肉芽肿(巨噬细胞和淋巴细胞聚集而成)在绝经前妇女中很少出现，而在绝经后妇女却有25％ 的发生率。
这些结构是由卵巢间质细胞退化而来，有可能是间质细胞对表面上皮反复损伤(如长期排卵)和修复或其他刺激物所诱发的反应。表面上皮包涵囊肿可能是卵巢皮质对出现的皱缩改变发生代偿性适应所形成 。
　　2．2 PMPOS中，体腔上皮来源的卵巢肿瘤占绝大多数，性索一间质肿瘤的发病率较其他年龄组高，而来源于生殖细胞及转移瘤的发病率与生育年龄妇女无明显差异 。李蔚范等 报道97例PMPOS患者中发生赘生性肿瘤者占88．6％ ，其中恶性肿瘤23例占23．7％ ，良性肿瘤61例占62．9％ ，肿块直径平均4．1cm，组织学类型：上皮性肿瘤36例，性索一问质肿瘤22例，生殖细胞肿瘤17例，转移性肿瘤8例。
　　3 临床症状
　　PMPOS患者可无任何临床症状，妇科检查子宫萎缩或正常大小(不符合绝经期子宫大小)，可扪及一侧或双侧卵巢；也可因病理性质和类型不同而出现不同的临床症状，一般无子宫出血症状，但颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤以及少数浆液性、粘液性囊腺瘤及囊腺癌及转移瘤的患者，可发生绝经后子宫出血。此症状常为患者就诊的唯一原因和症状。其他如下腹隐痛、分泌物增多，并出现不同程度的腹胀、消瘦、贫血、纳差、腹泻或便秘、尿频、乏力等，这些症状虽不具有特异性，但常表明为晚期卵巢癌。
　　4 诊断
　　如对绝经后妇女行妇科检查时触到卵巢或卵巢增大应引起注意，并高度怀疑卵巢肿瘤的可能。有少量阴道出血及轻微下腹胀等症状者，必须认真对待，应常规行盆腔检查、三合诊检查，有经验的医师认真的妇科检查几乎可以发现74．8％的PMPOS患者。对于那些体胖、不太合作的患者以及肿物扪不清时，除盆腔检查外，应结合腹部和阴道超声检查协助诊断。必要时可作CT或MRI检查 J。
　　4．1 超声检查
　　4．1．1 阴道B超准确性高，诊断符合率高达90％ ，PMPOS常可在子宫一侧或两侧发现液性暗区，边界清晰，囊腔内有乳头者可在液性暗区中见小的光点或光团，多房者可见分隔；恶性肿瘤暗区中呈蜂窝状，边界不清或不规则，有出血坏死则见杂乱密集光团，晚期可见腹水 。
　　4．1．2 彩色超声多谱勒可呈现丰富的不规则彩色血流束，色彩明亮，粗细不等，主要分布于实质肿块或肿块内部，肿瘤内血流频谱RI(阻力指数)小于0．5，PI(搏动指数)小于1可作为良、恶性肿瘤的鉴别指标。卵巢内测出动脉血流为恶性肿瘤的指标之一，其血流频谱呈高速低阻型，而良性
肿瘤多无血流或有血流而以周边为主 。
　　4．2 分段诊刮或宫腔镜检查对PMPOS伴不规则阴道出血患者，分段诊刮是首选的诊断和鉴别诊断方法，以排除子宫内膜恶性肿瘤或子宫内膜上皮内瘤变(EIN)等，必要时应行宫腔镜检查加活检。对PMPOS患者，正常大小子宫，诊刮或宫腔镜活检结果为子宫内膜单纯增生、复合增生甚至EIN或子宫内膜癌者应考虑卵巢性索一间质肿瘤的可能。
　　4．3 腹腔镜检查随着腹腔镜技术的普及和娴熟，使腹腔镜检查和治疗用于妇科肿瘤成为可能，对PMPOS患者腹腔镜检更是可取的诊断和治疗手段，可以用最小的损伤获取病理标本，，有报道有经验的医生行腹腔镜检对于诊断早期卵巢癌的假阴性率可小于1％ ，腹腔镜用于决定是否有必要行剖腹手术，明显的恶性肿瘤必须剖腹手术，而明显良性的病变则可经腹腔镜进行手术。如检查发现卵巢表面有乳头状或实质性肿瘤样结节生长，或有可疑的腹膜转移灶时，应高度怀疑恶性肿瘤的可能。
　　4．4 综合监测有报道阴道超声结合血清CA 检测可用于卵巢癌的筛选，对卵巢上皮癌术前诊断准确率可达95％ 。但对于I期卵巢癌CA。 的阳性率仅23％ ；故应结合阴道B超或彩超观察卵巢形态、质地、血流情况及多项肿瘤标志物如CEA(癌胚抗原)、SA(唾液酸)、CA199、CA153、AFP；如怀疑卵巢性索一间质来源的卵巢肿瘤可作内分泌测定如雌激素等进行综合评价 J。
　　5 处理
　　对那些无症状的PMPOS妇女，非卵巢癌高危人群，且无家族性卵巢癌病史者，可每3—6月随访1次，同时行阴道超声检查和肿瘤标志物的联合监测⋯ 。过去认为，绝经后的卵巢失去功能并成为一个废弃的器官。但近年来的研究认为，即使在生殖期终结以后，卵巢仍然是一个有活力的器官，对绝经后的妇女有一定保护作用 J。对于PMPOS可根据具体情况分别采取不同处理。
　　5．1 良性肿瘤 过去认为对PMPOS，一经确诊或不能除外卵巢肿瘤者，应即行全子宫及双附件切除术，术中剖视卵巢，肉眼观察区别良、恶性，必要时送卵巢冰冻病理检查以确定手术范围，但也有作者认为对PMPOS患者如B超发现为单侧、单房、且囊肿小于3cm，囊腔内无隔或无腹水可定期随访而暂不行手术治疗。Wolf等 研究184例年龄50—80岁的妇女358个卵巢，32例(17．3％)B超发现为单纯囊性结构(直径3—4．7cm)，61％ 囊肿直径1cm，随访2年，28％的妇女仍为囊性结构，其中53％B超随访囊性结构消失，28％囊肿无改变，3％囊肿缩小，l1％囊肿增大，6％ 的
妇女囊肿先增大后缩小；32例卵巢囊肿妇女中，5例(15％)囊肿直径>3cm，其中仅1例囊肿直径为4cm，手术证实为浆液性乳头状囊腺瘤；作者提出在随访过程中B超提示卵巢体积增大、内部回声改变、双侧卵巢出现肿块或有腹水及CA． 明显升高，应行剖腹探查或腹腔镜术，将术中所切除卵巢组织送冰冻病理检查，如为恶性肿瘤应再开腹按标准分期手术处理；随访过程中如无上述B超改变及
CA 升高，可继续随访 。
　　5．2 对PMPOS中高度可疑恶性肿瘤的患者(8％ 一10％ 的PMPOS为恶性或交界性肿瘤)，应行剖腹探查术或腹腔镜下卵巢活检，如为恶性，开腹行规范的手术一病理分期，首次手术的彻底性对预后至关重要。开腹后行腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，然后仔细探查，包括：盆腔、腹腔、腹膜后淋巴结、肝、脾、膈面等，便于手术分期，一般行全子宫、双附件切除，横结肠下大网膜切除术。因卵巢癌易向阑尾转移，故目前多将阑尾列入手术常规，尤其是粘液性囊腺癌。至于腹膜后淋巴结清除，因卵巢癌淋巴结转移高达50％ 以上，从手术分期