妊娠高血压综合征性心脏病，即妊高征并发急性左心衰竭，是妊高征的严重并发症，约占妊娠合并心脏病的5 左右，重度妊高征患者中约有4 发生此病。妊高征性心脏病是在妊高征基础上发生的，以心肌损害为特征的急性左心衰竭征候群。多发生在妊娠晚期，亦有发生在产后者。其发病较隐匿．病情凶险，早期易误诊。是妊高征患者死亡的主要原因之一。故早期诊断和及时处理极为重要。
　　1 病理生理变化
　　早孕期母儿相互免疫耐受形成可引起母体系统循环和子宫胎盘循环的重要形态学和生化学的改变。蜕膜及肌层内1／3部分的螺旋动脉，其管壁的滋养细胞浸润使动脉壁肌细胞变性、广泛纤维化，血管呈迂曲扩张状态并失去对血管活性物质的反应性。这一形态学改变使子宫胎盘动脉血管床变成低阻、低压、高流量系统。
　　在妊娠晚期、分娩期及产褥早期的心脏负担都明显加重。妊娠晚期血容量明显增加(约为3O ～45 )，血液中凝血因子(Ⅱ、V、Ⅶ 、Ⅶ 、Ⅳ 、X)增加，血浆纤维蛋白原水平增高，凝血酶原时间及部分凝血酶原时间均有缩短，血小板稍有下降，使孕妇血液处于高凝状态。妊娠晚期孕妇心率、心搏量也明显增加，同时全身血管及肺血管阻力明显下降，使机体呈高排低阻状态，从而保证全身脏器包括子宫胎盘有充分的血流灌注。
　　妊高征时，螺旋动脉的生理改变仅限于蜕膜部分，肌层部分仍保持解剖学上的完整性且没有扩张，动脉壁平滑肌对血管活性物质仍有反应性。这些改变不能满足妊娠晚期胎儿胎盘单位血流量增加的需要，并引起胎盘缺血。胎盘缺血缺氧可能释放一种或多种因子进入母体血循环引起母体血管内皮细胞损伤，从而导致全身小动脉包括冠状动脉痉挛，外周阻力增加．血压升高。心内膜活检可见到心脏毛细血管管腔狭窄、心肌间质有点状出血和局灶性坏死；电镜下可见内皮细胞肿胀并有脂质积聚。几乎所有重度妊高征患者都有血浆容量降低，并伴有心脏前负荷及心搏量降低和左心室后负荷升高。这种低排高阻型血流动力学改变是妊高征性心脏病的重要病理生理学特征。
　　重度妊高征时血浆胶体渗透压呈明显下降，这类患者如果接受不恰当的扩容治疗，尤其是在产后输入大量晶体溶液以后，更容易发生肺水肿。此外，贫血、低蛋白血症及严重水肿都是诱发或加剧心衰的危险因素。
　　2 临床表现和诊断
　　妊高征性心脏病可发生于妊娠晚期、分娩期和产后。患者既往无慢性高血压及心脏病史，有妊高征的基本表现，多属重度。常伴有贫血及低蛋白血症。有时亦可见于HELLP综合征患者。典型心衰表现为：患者突然出现呛咳、并感到胸闷、气急、端坐呼吸、咯血或血性泡沫痰。体检发现心率12O～16O次／分，心尖部可闻及2～3级收缩期杂音或舒张期奔马率，肺底部有持续性湿哕音。心电图表现为窦性心动过速、低电压、T波低平或倒置、ST 段抬高等。胸片可见心脏扩大和肺水肿。超声心动图可有左心室肥厚和扩大。
　　典型的妊高征性心脏病诊断并不困难，关键在于早期发现和诊断。其早期心衰表现有：① 轻微活动即有胸闷、气急和心悸。② 、休息时心率>110次／分，呼吸>2O次／分。③ 夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气才能缓解。④ 肺底部有持续性少量湿哕音。对妊高征治疗过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。
　　3 预 防
　　3．1 积极治疗妊高征。由于妊高征性心脏病是妊高征的并发症，因此积极治疗原发病是预防妊高征性心脏病的最有效方法。对妊高征患者尤其是重度患者，应给予充分的解痉、降压治疗，以解除血管痉挛。降低心脏后负荷，改善供血供氧。
　　3．2 及时纠正贫血和低蛋白血症，减少心衰发生的危险因素。对有严重隐性或显性水肿的患者应给予利尿。
　　3．3 严格掌握妊高征扩容治疗的指征。同时还应注意以下几方面：① 必须在解痉的基础上予以扩容。② 应补充胶体溶液。③有早期心衰时禁止扩容。④ 在对脑水肿患者应用甘露醇脱水治疗时，应排除早期心衰的可能。⑤ 产后输液应注意避免过多补充晶体溶液。
　　3．4 密切观察心功能变化。密切注意病人的症状，反复听诊肺底有无湿哕音；注意心率变化，如心率> 11O次／分时应作进一步检查；必要时可给予动态心电监护。
　　4 治疗
　　妊高征性心脏病的治疗原则为扩血管降压、强心、利尿、及时终止妊娠。
　　4．1 扩张血管 主要是扩张小动脉，减轻心脏后负荷，纠正低排高阻．同时避免子宫胎盘血流的降低。首选酚妥拉明(phentolamine)，为a受体阻滞剂。可先用酚妥拉明5 mg加5 葡萄糖液4O ml缓慢静脉推注，继以酚妥拉明10～ 20 mg加入到5葡萄糖液500 ml静脉滴注。酚妥拉明静脉给药的速度可为0．1～ 0．3 rag／rain，具体用药时应根据患者血压情况进行调整．以舒张压控制在100t 110 mmHg为宜，有条件可在持续血压监测下调整用药。也可用硝普钠25 mg加入5 葡萄糖液500 ml中缓慢静脉滴注，根据血压调整滴速。
　　4．2 强心 首选毛花甙丙0．4 mg加入25 葡萄糖液2O ml中缓慢静脉推注，2～4小时后可重复给药0、2～ 0．4 mg．一般24小时剂量不超过1．2 mg。心衰程度改善后可改用地高辛0．25
mg，每日1～2次口服维持。
　　4．3 利尿以快速利尿为主，可减轻心脏前负荷，有利于消除肺水肿和控制心衰。常用呋塞米(速尿)2O～40 mg静脉推注，必要时可加大剂量重复使用。用药时应注意观察尿量，并防止水、电解质平衡紊乱。
　　4．4 终止妊娠 重度妊高征最有效的治疗措施就是终止妊娠。当并发心衰时，及时终止妊娠更是治疗关键之一。一般心衰控制后24～ 28小时应考虑终止妊娠，分娩方式应根据具体情况决定。如宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内可经阴道分娩者，可在密切监护下予以阴道分娩。否则以剖宫产为宜。如病情危重，心衰控制不稳定，也可在心衰控制2小时后剖官产终止妊娠。剖宫产时选择连续硬膜外麻醉，有利于心脏前后负荷的降低和心衰的控制。术中应有心电监护。术中术后应注意输液的量和速度。