一、询问病史
    仔细地询问病史是正确诊断的第一步。详尽的病史会给临床医师提供十分有价值的信息，以帮助临床医师分析病情与各种症状间的内在联系，分清主次，去伪存真，为临床诊断提供可靠的依据。
    1，主诉与现病史应详细询问肿瘤本身及其转移灶引起的主要症状和持续时间。要求根据主诉可大致估计肿瘤的部位及性质。妇科肿瘤常见症状有阴道出血、白带增多、腹痛、腹部包块等，以阴道出血最常见。老年妇女绝经以后出现的阴道出血为绝经后阴道出血;性交后或妇科检查后出现的阴道出血为接触性阴道出血。有些妇科肿瘤可引起月经改变，如月经量多、经期延长、周期缩短等改变;有些妇科肿瘤无任何症状，只是在妇科普查时发现，则记录为体检发现某一妇科肿瘤。
    现病史包括最初发病至现在肿瘤发生、发展及治疗变化的全过程。一般围绕主诉，按时间先后次序，询间有无发病诱因，发病的具体日期，起病缓急，主要症状的部位、性质、严重程度及持续时间。了解病情的发展及演变，发病后的诊断及治疗情况，还应详细询问有无伴随症状及演变过程。另外，对全身一般情况也应了解，如食欲、体重、排便(尿)等。
    2    i既往史重点询问妇科病史。了解既往妇科疾病及治疗情况。如有无子宫颈糜烂、性病、子宫内膜增生.子宫颈不典型增生等，是否接受过内分泌治疗、放射治疗(放疗)等。
    另外，对其它系统的疾病也应初步了解。
    3.月经史详细询问月经初潮年龄、周期、经期长短，是否绝经及绝经年龄。了解月经量多少，有无血块，持续时间，有异常者须询问前次月经情况。许多妇科良、恶性肿瘤可引起月经改变。因此，详细询问月经史是正确诊断必不可少的内容。
    4    i婚育史询问婚次及结婚年龄，男方健康情况，患者妊娠、早产及流产次数，分娩方式，有无产后出血、感染史，流产方式及时间，避孕方式等。流行病学调查认为早婚、多产、性生
活混乱是子宫颈癌的重要发病因素，而不育或少育者患子宫内膜癌的机会增多。有的学者认为男方患阴茎癌或前列腺癌或其前妻患子宫颈癌，则其妻子患子宫颐癌的机会增多。
    5。个人史及家族史了解患者社会、生活和工作环境。一些特殊的职业可使某些恶性肿瘤发生率增加。不同的社会经济地位对恶性肿瘤发生率也有影响，如低收人的妇女阶层中子宫顶癌发病率增加。
    家族史为家族成员的健康情况，重点询问家族成员有无遗传病史，以及可能与遗传有关的疾病包括恶性肿瘤病史。

二、体格检查
    体格检查在询问病史后进行，是正确诊断的主要步骤。一般体格检查在妇科检查前进行。
    1，一般体格检查首先包括测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重。测量患者身高和体重可查表得出患者体表面积，以推算化学治疗(化疗)的药物剂量。
      观察病人神志、面容、体态、全身发育和营养状况，以及皮肤的质地和色泽等。应特别注意仔细检查全身浅表淋巴结，后者为晚期妇科恶性肿瘤转移、复发的常见部位。按下列顺序检查:领下、耳后、颈部，锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝淋巴结。
      系统地对头、颈、心、肺、乳腺、脊柱、四肢、神经系统进行检查。重点检查腹部，首先观察腹部是否隆起或不对称，腹壁有无手术瘫痕、静脉曲张、腹壁病等。触诊时让病人平稳呼吸，放松腹部肌肉，注意扣诊肝、脾、肾有无增大，腹部有无压痛、反跳痛或肌紧张，是否触及包块，若有包块应注意包块的位置、大小、形态、质地、活动度、表面是否光滑、有无压痛等。肿块的大小可用最大直径的厘米数或相当于妊娠子宫月份数来表示，目前多主张以肿物在空间中的三维径线来描述。叩诊时应注意肝、肾区有无叩痛，腹部有无实音或浊音，有无移动性浊音等。
    2.妇科检查是妇科肿瘤最重要的检查步骤，检查前瞩患者排空便、尿，必要时先导尿。病人取膀脱截石位躺在妇科检查床上，检查者立于患者两腿之间，面向患者，可以一面检查，一面与患者交谈，以分散患者注意力，使腹壁放松。每例患者不宜同时超过3名医师检查。行经期一般不作妇科检查，凡有阴道出血而必须检查时，应注意无菌操作。未婚妇女一般仅行肛腹诊，有必要行阴道检查时须征得患者本人及家属的同意。
      (1)外阴检查观察外阴发育及阴毛分布情况，有无结节、溃疡、湿虎等病灶。以手指分开小阴唇，检查尿道口、阴道  口及处女膜。
      (2)阴道窥器检查窥器在放人阴道前需蘸取少许润滑剂，如石蜡油或肥皂水，需行子宫颈或阴道细胞学涂片者则以生理盐水为润滑剂。阴道窥器的型号大小应根据患者阴道松弛情况、阴道内病变的程度来选择。阴道壁肿瘤病变严重时可致阴道狭窄而难于放入小号窥器时，则可不做阴道窥器检查，以免引起癌出血甚至阴道裂伤。暴露子宫颈时注意勿碰及子宫颈肿物，以免引起肿物出血而影响检查。
      首先观察子宫颈大小、颜色、形状，有无糜烂、溃疡或肿物，然后作子宫颈涂片，用小脚板沿子宫颈外口旋转一周后将刮出物均匀涂于玻璃片上，以95 0 }酒精固定后送检。子宫颈有可疑病灶者，在子宫颈消毒后以活检钳夹取适量组织送检。
      旋转阴道窥器检查阴道前、后、侧壁，观察阴道有无畸形，阴道弯隆是否存在，阴道壁有无结节、溃疡，阴道内分泌物有无异常。阴道壁有可疑病灶者，则行阴道涂片细胞学检查或活体组织检查(活检)。
      3)盆腔检查先行双合诊检查，即检查者将中、食指放人阴道，另一手在腹部配合检查，以了解阴道、子宫颈、子宫、输卵管、卵巢、子宫旁结缔组织和韧带、盆腔侧壁等盆腔内情况。检查者戴一橡皮或塑料手套，中、食指西取少许石蜡油或肥皂水，由阴道后壁轻轻放人。首先检查阴道长度，阴道是否通畅，阴道壁有无畸形、结节、菜花状或溃疡。再检查子宫颈大小、形状、质地，有无接触性出血等。将阴道内二指放子子宫颈后方，另一手放于患者下腹部，通过两手的协调运动检查子宫位置、大小、形状、质地、活动度及有无压痛。然后将阴道内手指移向一侧弯隆，另一手从同侧铭蜡水平开始，自上而下按压腹壁，与阴道内手指配合，扣清该侧附件区有无肿物、增厚或
压痛。若们及肿物，须注意检查其位置、大小、形状、质地、活动度、有无压痛及与子宫的关系等。
    三合诊检查对诊断妇科肿瘤必不可少，可弥补双合诊检查的不足，进一步查清盆腔后半部及盆壁的情况。检查时注意子宫颐的粗细及硬度，子宫主韧带、子宫能骨韧带有无增厚、结节或团块，其弹性如何，有无压痛，盆壁有无肿大的淋巴结，子宫直肠窝、子宫后壁及直肠粘膜有无病变等。
    肛诊仅用于处女、阴道闭锁或经期妇女，将一手食指放人肛门，另一手放在下腹部配合，其检查效果远不如双合诊和三合诊的效果。在某些特殊情况下，如怀疑患有妇科恶性肿瘤，即使患者为处女，也需行双合或三合诊检查，但须先征得患者及家属同意。

三、辅助检查
    选择必要的辅助检查，对明确诊断极为重要。
    1.细胞学检查是妇科肿瘤检查的常规项目。用于妇科恶性肿瘤的筛查及随访，方法简便。
    根据取材部位的不同，分为子宫颈涂片、阴道后弯隆吸取涂片、子宫颈管涂片、子宫腔吸液涂片、后弯隆或腹腔穿刺抽液涂片等。以子宫颈徐片应用最多。绝经后妇女除行子宫颈徐片外，常需行子宫颈管涂片。子宫内膜可疑病变者，可行子宫腔吸片。由后弯隆或腹腔穿刺抽出的腹水，经离心后行细胞学检查，有助于卵巢恶性肿瘤的诊断。
    将所取细胞均匀涂于于净的玻片上，立即用}5 0 o酒精固定，15分钟后按巴氏法染色。我国目前多采用的分级标准为1978年全国子宫颈痛协作会议修改的巴氏五级法:
级未见异常细胞。
级发现异常细胞，但均为良性
    (1)轻度(炎症)核异质细胞，变形细胞等。
    })重度(癌前)核异质细胞，细胞形态明显异常，但仍属正常范围，需定期复查。
      ，级发现可疑恶性细胞。
    (1)性质不明细胞。
    (2)细胞形态明显异常，难于肯定其良、恶性，需近期复查核实。
    (3)未分化或退化的可疑恶性细胞与恶性裸核。
      N级发现待证实的癌细胞(高度可疑的恶性细胞)，具有恶性特征但是不典型;或虽典型但数目太少，需要复核，例如高度可疑的未分化癌细胞。或少许低分化癌细胞。
      V级发现癌细胞，其恶性特征明显或数目较多，可作相互比较以确定恶性者。例如高分化的鳞癌或膝癌细胞;成群未分化或低分化癌细胞。
    另外，尚有Sethes}a分类即描述性诊断法，包括细胞形态特征的描写、诊断印象和提出进一步诊断的建议。沿用该分类，国外已有计算机自动化细胞扫描系统的问世。据报道，它可提高子宫颈涂片的阳性率，降低假阴性率，目前已在我国部分医院试用。
    2.内窥镜检查
    C}阴道镜检查阴道镜使局部图像放大，使检查者能观察到子宫颈上皮及血管的细微变化。在可疑病灶区取活体组织送病理学检查，可及早发现子宫