创伤 是 现代社会突出的问题，随着医学科学的发展，发病率有增无减，故而称之为“发达社会的疾病”。创伤含义分为两种:广义而言指人体受到外界物理、化学或生物性等诸多因素作用，产生的组织结构破坏;狭义而言，创伤是内、外机械力量在人体传导后造成的结构及功能破坏。
　　女性 生 殖 器官结构复杂，功能多样，一般位于骨盆深处，不易受损。但在特殊生理状态下，遭受意外打击时，各种侵袭及损伤的机会相应增多，加之社会环境的恶劣影响，如暴力、吸毒及淫乱现象时有发生，导致危害母胎生命安全，以致妇女生殖健康及功能的损害，后果严重。

　　1 妇产科损伤的分类

　　创伤 ( tra uma)范畴包括对人体组织、器官造成局部或全身功能障碍的各种不良结局。其损伤作用的性质及程度不同，加上人体器官对创伤反应的区别，可造成个体受损程度的差异。损伤的分类繁杂，可按受损部位、致伤物性质、人体损伤程度、损害的途径、病情严重程度等分类。在妇产科领域内的分类大致有以下几种〔2)
　　1.1 按急慢性创伤分类急性创伤多属意外状态时发生的损伤;慢性创伤则系逐渐形成的损伤。妇女保健事业加强，使慢性损伤发病率逐渐减少。
　　1.2 按性质分类可分为开放伤及闭合伤，如:外阴、阴道裂伤、血肿，术中膀胧损伤等为开放伤;产时子宫破裂、宫外孕破裂出血、人工流产术中子宫穿孔等属闭合伤。
　　1.3 按病情分类A危重损伤:需立即做急救手术处理;B一类损伤:力争在伤后3一6h内急救手术处理;C二类损伤:在条件准备充分后，可最迟在6一12h内手术;D三类损伤:患者无生命危险，条件允许可延期至损伤12h后处理。
　　1.4 按部位分类依发生在女性内外生殖器官的不同部位及邻近脏器、血管、神经和相应全身不良反应判断。
　　1.5 按疾病分类A妇科损伤;B产科损伤;C计划生育相关损伤;D各类手术损伤;E新生儿产伤;F肿瘤放射治疗损伤。
　　本 文 主要 依第五种分类(即按疾病分类)阐述。

　　2 妇科急性损伤诊治及预防

　　2.1 自然损伤无医源性原因，因外伤、撞击、人为过失过度性行为、强暴、车祸、中毒、职业损伤、环境污染及强势运动等多种原因造成，若及时发现，积极处置，后果良好;否则将丧失受伤器官功能，形成残疾。
　　2.1.1 性行为所致损伤主要表现在新婚初次性生活;产后哺乳期特殊阶段;经阴道各种手术后恢复期;更年期和老年期雌激素低下致组织脆弱、萎缩等。其中常伴有性心理障碍:缺乏对性知识了解;不熟悉男女双方生殖器解剖结构;恐惧、反抗或紧张心理状态;男女性生殖器不能适应而缺乏性技巧。另外，双方患有生殖道炎症，勃膜弹性差;生殖道畸形或发育不良等也可引起。临床症状:性交后以处女膜、外阴、阴道损伤常见，多发生在后弯窿，环绕子宫颈部及阴道交界部位，严重者穿破腹膜进入腹腔，也可延伸至直肠及肛门括约肌，发生会阴及肛肠裂伤，当伤及周围血管及组织器官时，发生大出血而休克，延误处理则可危及生命。
　　治疗方式:迅速建立静脉通道，局部清创，找出损伤主要部位相应器官，立即止血，清除血肿，缝合修补破损器官，注意术后引流及抗感染，若有肛肠损伤应修补后暂禁食，给予支持疗法。
　　2.1.2 非性行为所致损伤主要表现在阴道异物所致感染及裂伤;交通事故及火灾、地震、重物碾压所致骨盆骨折后，引起内外生殖器官严重损伤;滑水、冲浪所致水冲击损伤;外阴、阴道直接受力所致骑跨伤及血肿;阴道内使用药 物剂量过大，非法阴道塞药堕胎，腐蚀性溶液冲洗阴道等引起勃膜糜烂、溃疡及穿孔等。治疗方式:迅速解除损伤状态及停止使用药物，清除异物及血肿，伤口清创、消毒，若出血部位延伸至腹部或严重盆腔刺割伤，损伤内生殖器，需立即剖腹探查，抗感染或抗休克治疗。
　　2.1.3 性强暴损伤法律容许以外的性行为统称性犯罪(sexual crime)，性强暴系指性骚扰、性施虐及强奸行为，在世界各地及我国发病率均呈上升趋势。Kobernick认为处置受害者时，检查者应尽的责任如下:A尽快处理生殖器官损伤，B收集法律证据，C体检检查，D记录相关病史，E防止妊娠发生，F防止性病发生，G给予心理安慰及心理咨询。诊治程序:根据部位及损害程度进行相应手术及治疗。(1)询问病史。(2)全身体格检查。(3)生殖器官局部检查。(4)实验室检查:标本进行精子、精斑、分泌物性病病体检查。(S)妊娠相关检查。(6)进行心理创伤咨询及指导。
　　2.2 妇科手术损伤主要为医源性原因。随着麻醉技术的提高，药物的不断更新，致使妇科手术的范围扩大，种类增多，疑难重症得到救治，并提高了治愈率。随之而来，手术中损伤及并发症也相应升高，须引起重视并大力防治川。为切除、修补或重建生殖器官，为彻底切除肿瘤，或因腹盆腔内环境的困难及操作技术失误，导致术中或术后才被发现的脏器损伤，可致功能丧失、残疾或生命危险，常见损伤部位:膀胧损伤，输尿管损伤，直肠损伤，大小肠损伤，大血管损伤，静脉丛损伤等。另有腹爆开(burstabdomen)，指腹部伤口全层裂开，肠管及内脏涌出腹壁外，为手术后严重损伤，病死率可达10％一35％;经阴道脏器脱出:即术后阴道后弯隆裂开，肠管成块脱出阴道外，常突然发生，可昏厥及剧痛，需快速诊治、复位。
      为预防手术损伤，应注意以下事项[6〕:(1)熟悉盆腔脏器解剖关系。(2)对特殊病史者应慎重手术。(3)手术操作应细致熟练。(4)提高分离粘连的技巧。(5)识别盆腔肿物与周围脏器的毗邻关系。(6)选择良好的麻醉，达到视野暴露充分，减少肠胀气及肌紧张。(7)应急情况下果断处理相关损伤，切勿丧失手术良机。
　　2.3 术中异物残留妇科手术中异物残留虽属少见，但屡禁不止。遗留物以纱布敷料为多见，但也有器械、缝针、线卷等，少有手术标本遗忘腹中。另有阴道手术纱垫遗留后未取出者，常在术后出现下腹痛、发热、局部脓肿、伤口裂开而急诊处理，也可出现肠梗阻，肠穿孔及膀胧损伤。少数患者无感染而未被发现。数年或数月后疑盆腔不规则包块而在二次手术中发现。处置原则为一旦发现立即取出，严格手术前后清查制度，可疑者用X线或B超跟踪。
　　2.4 妇科介人治疗损伤
　　2.4.1 介人性超声损伤超声仪器的更新换代，使其介人技术不断成熟、安全，并扩大了适应证。可进行超声引导下穿刺取卵、羊水穿刺、实性肿瘤穿刺活检、卵巢囊肿穿刺并药物治疗、输卵管妊娠囊内注药、B超介人热凝治疗子宫良性病变、介入性胎儿宫内治疗等。介人治疗应严格掌握适应证。可能发生的损伤是:(1)囊肿穿破，内液外溢。(2)注人之酒精渗漏，造成腹膜炎。(3)穿刺至周围血管形成血肿或脓肿。(4)穿刺时发现恶性肿瘤可致针道种植及肿瘤播散。
　　2.4.2 妇科放射介人治疗损伤血管介人性治疗临床疗效明显，但也存在一定损伤，必需早期发现并进行预防。可表现为:(1)造影剂过敏(轻、中、重度甚至死亡)。(2)血管内操作引起的血肿:发生率0.29％，严重时形成腹膜后大血肿。(3)血管痉挛及损伤:为动脉切割、剥脱、破裂，甚至血管狭窄和闭塞，或产生动脉瘤。(4)血栓形成和栓塞:造成组织器官缺血坏死，如膀胧上、下动脉栓塞致膀胧及直肠局部坏死

　　3 妇科慢性损伤诊治及预防

　　由于 盆 腔 手术、分娩产伤、放射治疗、生殖道炎症、阴道异物或先天性畸形所致较长期的慢性损害，导致内、外生殖器官及周围脏器的功能异常。近年来围生期保健的积极管理使产科损伤减少，仅占5％，但手术原因所致的比例上升可达85％，放射治疗后损伤约10％，常见的慢性损伤包含:尿痰、粪痰，瘫痕粘连及畸形，生殖道瘫痕狭窄(外阴、阴道、宫颈内外口)，宫腔粘连，盆腔静脉淤血症，尿储留、尿失禁，放射性皮肤损害，干湿性皮炎、放射性溃疡、膀胧炎所致的尿瘩、尿储留及肠梗阻等。
　　切 口疝 : 腹壁切口、阴道切口及腹腔镜穿刺孔所致的妇科手术切口庙，虽不多见，平时症状轻微，痛苦小，常被医生及病人忽视。随病程延长，一旦发生病内小肠嵌顿、绞窄则情况严重，及早手术预后尚好。若延误诊治出现全身不良后果，甚至切除部分肠管。
　　阴道 完 全 脱垂或阴道外翻:在进行经腹或阴道子宫切除后，逐渐产生全部阴道外翻，其中包含前壁伴膀肤、输尿管脱出;后壁伴直肠、乙状结肠，甚至小肠部分脱垂。约占术后并发症2％一4％。一般下垂呈渐进性，症状不明显，一旦突然翻出，疼痛难忍，在体外触及软而大包块，挤压膀肤可见尿液溢出，包块还纳盆腔空虚。确诊后可行阴道前后壁修补加骼棘韧带悬吊术、阴道骸前固定术，老年者可行阴道闭合术等。

　　4 产科急慢性损伤诊治与预防

　　孕产 期 创 伤分为产科原因损伤及非产科原因外伤二类，大多病情急，危重，波及母婴生命安全。
　　4.1 产科原因的损伤
　　4.1.1 孕早期异位妊娠破裂、出血;滋养细胞肿瘤侵袭破坏;肿瘤扭转及破裂等。
　　4.1.2 孕中期前置胎盘、胎盘早剥、妊娠子宫扭转、子宫破裂、肿瘤扭转、子宫肌瘤红色变性等〔B〕。
　　4.1.3 分娩期会阴及阴道裂伤;宫颈裂伤;子宫破裂，产道血肿;子宫内翻;剖宫产血管、膀胧及输尿管损伤;产钳所致会阴nl度裂伤及骨产道损伤;臀位牵引术所致产道严重裂伤并涉及子宫下段;剖宫产术后早期出血，新生儿产伤。
　　4.1.4 产褥期产后感染(腹壁切口及子宫切口感染)，血栓性静脉炎、会阴伤口裂开、血肿及脓肿、胎盘残留不规则出血，产后晚期大出血(子宫伤口感染及裂开)。
　　4.2 非产科原因的损伤孕期非产科损伤发生率比非孕期高，特别表现在孕晚期，受伤部位可发生在全身各部位，以腹外伤多见，也可由外部器官的损伤波及生殖器官及宫<